المليساء هو وباء عالمي يصيب الأطفال بشكل رئيسي في بابوا وغينيا الجديدة وفيجي. فيروس المليساء المعدية (MCV) هو فيروس DNA من عائلة الفيروسات الجدريه وهو أحد أكبر الأسلحة المسببة للأمراض لدى البشر. فحص الجلد بالمنظار، والذي يمكنه تكبير وعرض مورفولوجيا الآفة بالتفصيل (بما في ذلك البنية الدقيقة مثل اللمعان الشمعي أو الهالة الطرفية أو السرة المركزية للآفات التي تشير إلى المليساء). تصبح هذه السمات المورفولوجية أكثر وضوحًا على فحص الجلد بالمنظار وقد تساعد في تأكيد التشخيص.

ما هو المليساء؟
يسبب فيروس العوز المناعي البشري مرض المليساء، وهو عدوى جلدية حميدة محدودة ذاتيًا. وعادةً ما تكون حطاطة قطرها من 2 إلى 8 مم، منفردة أو متعددة؛ مستديرة أو نصف كروية ذات لمعان شمعي؛ وتكون السرة المركزية مقعرة. وينتقل المليساء عن طريق الاتصال المباشر، وقد ينتشر أيضًا عن طريق التلقيح الذاتي أو الانتقال الجنسي. وينتشر الانتقال الجنسي بين الشباب النشطين جنسيًا وغالبًا ما يرتبط بالجماع، لذا يُعتبر من الأمراض المنقولة جنسيًا.
يصيب هذا المرض بشكل رئيسي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و10 سنوات والأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، مثل المصابين بسرطان الدم أو فيروس نقص المناعة البشرية أو الذين يتلقون العلاج من السرطان. يمكن أن يؤدي تلف الجلد إلى حدوث عدوى فيروسية، حيث يسهل على الفيروس دخول جسم الإنسان من خلال الجلد المكسور ليصاب بالعدوى. كما أن مشاركة الأشياء مع حاملي الفيروس في أماكن مثل الحمامات العامة وحمامات السباحة يزيد من خطر الإصابة.

كيفية التعرف على المليساء؟
يسبب فيروس الجدري DNA المسمى MCV مرض المليساء، وهو لا يوجد له مضيف حيواني ويمكن أن يصيب البشر فقط. يتم تصنيفه إلى أربعة أنواع حسب نوع MCV، MCV-1 إلى MCV-4. MCV-1 هو النوع الأكثر شيوعًا وMCV-2 (الموجود في البالغين) ينتشر عادة عن طريق الاتصال الجنسي.
تكون آفات المليساء بشكل عام حطاطات نصف كروية، رمادية أو لؤلؤية اللون، ذات سطح شمعي به تجويف مركزي مميز مملوء بمادة قيحية بيضاء تشبه الجبن من المليساء؛ وهي حالة جلدية شائعة، وبسبب أعراضها تحاكي حالات جلدية أخرى بارزة مثل الثآليل العادية أو الشرى الحطاطي أو أورام القنوات العرقية.
تم تطوير العديد من مجموعات الأساليب التشخيصية لمرض المليساء المعدية. يمكننا استخدام منظار الجلد لتشخيص الآفة المشتبه بها بناءً على السمات النموذجية للمليساء المعدية أولاً. يمكن أيضًا استخدام الفحص النسيجي المرضي. في حالة المليساء المعدية، يكون الكيس المركزي على شكل قبة مملوء بالكيراتين مرئيًا أسفل الطبقة القرنية. يمكن تحديد وجود المليساء المعدية وتأكيده مباشرة عن طريق كشط البشرة برفق عند طرف المليساء باستخدام قطعة قطن وإرسال العينة إلى المختبر لتحليلها بحثًا عن وجود حويصلات المليساء المعدية.

السمات الجلدية للورم الرخوي
في فحص الجلد بالمنظار، يظهر الورم الحليمي سرة مركزية وهياكل غير متبلورة أو متعددة الفصوص بيضاء إلى صفراء اللون تحيط بالآفة. وعلى محيط الآفة، يمكن رؤية شبكة من الأوعية الدموية الخطية أو المتفرعة بوضوح في نمط "تاج أحمر" مميز، مما يوفر دليلاً بصريًا رئيسيًا لتشخيص الورم الحليمي المعدي.

الفرق بين المليساء والآفات الجلدية الأخرى
باستخدام التكبير عالي الدقة مع منظار الجلد، يمكن تمييز المليساء المعدية بسهولة عن تلك الآفات الجلدية الأخرى. كانت الفوهات المركزية والهياكل غير المتبلورة متعددة الفصوص البيضاء إلى الصفراء من السمات الجلدية الشائعة التي شوهدت في المليساء المعدية. تشمل السمات الجلدية في سرطان الخلايا القاعدية خلفية بيضاء بلا بنية وأوعية دموية متفرعة ونقاط رمادية زرقاء. تتكون السمات الجلدية للورم الشوكي القرني عادةً من آفات نصف كروية أو على شكل فوهة ذات سدادة مركزية مملوءة بالكيراتين، وغالبًا نمو متقدم عند الهامش.

التنظير الجلدي في علاج الورم الحليمي
يتيح فحص الجلد بالمنظار مراقبة التغيرات التي تطرأ على المليساء أثناء العلاج في الوقت الفعلي، بما في ذلك التغيرات الطفيفة في شكلها وحجمها ولونها. على سبيل المثال، تظهر المليساء عادةً بالمنظار على شكل اكتئاب قمي ذو لمعان شمعي، والذي قد يتضاءل أو يختفي مع تقدم العلاج، مما يعكس فعالية العلاج. علاوة على ذلك، فإن فحص الجلد بالمنظار هو إجراء غير جراحي لا يتطلب أي ألم أو إزعاج إضافي للمريض. وهذا يجعله أكثر شيوعًا لمراقبة الاستجابة لعلاج المليساء المعدية وتقييم الفعالية.

الصور السريرية والجلدية للورم الحليمي
تظهر المليساء المعدية سريريًا غالبًا على شكل حطاطات شفافة مفردة أو متعددة بأحجام مختلفة، معظمها بلون الجلد أو بيضاء قليلاً، وأحيانًا مع سرة في الطرف.
تظهر آفات المليساء المعدية غالبًا على هيئة مناطق صفراء بيضاء أو بيضاء غير متبلورة، وذلك بسبب وجود جزيئات فيروسية ومواد متقرنة داخل الآفات. وغالبًا ما تكون الآفات محاطة بهياكل وعائية ممدودة، تميل إلى أن تكون متوجة أو خطية، وأحيانًا منقطّة.
يُظهر فحص الجلد بوضوح البنية الدقيقة للآفات ويساعد الطبيب على إجراء تشخيص دقيق. عندما تكون آفات المليساء المعدية غير نمطية أو مشابهة لأمراض أخرى، تسمح صور فحص الجلد للأطباء بالتمييز بين المليساء المعدية والأمراض المماثلة الأخرى (على سبيل المثال، التهاب الجريبات، والطفح الجلدي الحاك، وفرط تنسج الغدد الدهنية، وما إلى ذلك)، وبالتالي تجنب التشخيص الخاطئ أو التشخيص الناقص.

علاج وإدارة المليساء
تنقسم العلاجات الشائعة لمرض المليساء المعدية إلى فئتين رئيسيتين: العلاجات الموضعية والعلاجات الجهازية.
تتضمن العلاجات الموضعية الكشط والتجميد والعلاج بالليزر. الخطوة الأولى هي استخدام الملقط لكشط أو قرص الثآليل. العلاج البارد هو استخدام تأثير درجة الحرارة المنخفضة للنيتروجين السائل لجعل أنسجة الرخويات تنخر وتتساقط. يستخدم العلاج بالليزر طاقة الليزر لتبخير أو تفحيم الرخويات المعدية وإزالتها. يتأثر تشخيص العلاجات الأربعة أيضًا بمناعة المريض وعدد وعمق العلاجات والرعاية بعد الجراحة.
يركز العلاج الجهازي لمرض المليساء المعدية في المقام الأول على تحسين المناعة العامة للمريض ومساعدة الجسم على التخلص من الفيروس بشكل طبيعي. وتشمل الأدوية المعدلة للمناعة المستخدمة بشكل شائع لهذه العملية كريم إيميكويمود وإنترفيرون ألفا 2 ب البشري المعاد تركيبه. ولا يركز العلاج الجهازي على تلاشي الآفات فحسب، بل يركز أيضًا على تحسين الصحة العامة للمريض. ومن خلال تحسين مناعة المريض، يمكن للعلاج الجهازي تقليل المضاعفات الأخرى الناجمة عن المرض وتحسين نوعية حياة المريض.