تتراوح مدة شبكة سلبية يتم تمثيلها بخطوط متموجة مترابطة وممتدة وقليلة الصبغة حول الكريات الطويلة والمنحنية. في منظار الجلدتشير النتيجة الإيجابية عادة إلى اكتشاف بعض السمات المرضية غير الطبيعية. تتمثل فائدة تشخيص الآفات الجلدية في أن النتيجة السلبية يمكن أن تساعد في استبعاد الورم الميلانيني أو سرطان الخلايا القاعدية أو سرطان الخلايا الحرشفية.

أساسيات فحص الجلد
المبدأ الأساسي لتنظير الجلد هو تسليط الضوء على الآفة من أجل دراستها بتكبير عالٍ لتصور السمات الدقيقة. قد ينعكس الضوء الساقط على سطح مثل الجلد أو ينكسر أو ينحرف و/أو يمتص. تؤثر الخصائص الفيزيائية للجلد على هذه الظواهر. ينعكس معظم الضوء الساقط على الجلد الجاف المتقشر، لكن الجلد الأملس الدهني يسمح للضوء بالمرور للوصول إلى الأدمة العميقة. يعمل وضع سائل الربط أو الغمر على الجلد على تعزيز الشفافية وتحسين رؤية هياكل الجلد تحت السطح للآفة قيد الدراسة.

السمات الجلدية للشبكة السلبية
تتكون الشبكة "السلبية" للصبغة (المعروفة أيضًا باسم الشبكة العكسية أو العكسية) من مناطق أفتح نسبيًا تشكل الشبكة الظاهرة للشبكة ومناطق أغمق نسبيًا تملأ "الثقوب" الظاهرة. تميل خطوط الشبكة الأفتح إلى أن تكون متموجة والمناطق الداكنة، عند النظر إليها بمعزل عن بعضها البعض، تشبه الكريات الأنبوبية أو المنحنية الطويلة. من الناحية النسيجية، يبدو أن الشبكة السلبية تتوافق مع خطوط شبكية رفيعة طويلة مصحوبة بأعشاش ميلانوسية كبيرة داخل الأدمة الحليمية الموسعة أو ربط خطوط شبكية. الشبكة السلبية شديدة الخصوصية للورم الميلانيني (95٪ خصوصية)، وخاصة للورم الميلانيني الناشئ في الشامة.

الأهمية السريرية للشبكة السلبية
تم الإبلاغ عن وصف "شبكة الصبغة السلبية" (NPN) في عدة أنواع من الآفات الميلانينية وغير الميلانينية، على الرغم من أن لها تردد أعلى في الارتباط بالورم الميلانيني ووحمة سبيتز. في دراسة أجريت على 401 ورم ميلانيني متتالي، باستثناء المواقع الوجهية والأطراف والغشاء المخاطي، تم التحقيق في تواتر وتنوع NPN، وارتبطت نتائج NPN بالبيانات السريرية والنسيجية المرضية. تم العثور على NPN بأي امتداد في 27٪ من الأورام الميلانينية، وغالبًا ما تكون غازية وتنشأ عن وحمة على جذع الأشخاص الصغار. أظهر سبعة في المائة من الأورام الميلانينية في مجموعة الدراسة وجود NPN في أكثر من نصف منطقة الآفة؛ معظمهم لم يظهروا سمات الميلانوما الميلانينية النموذجية في الفحص الجلدي.

خطوات إجراء فحص الجلد بالمنظار
عند إجراء تكبير الجلد، يتم ضبط تكبير جهاز الديرماتوسكوب وفقًا لحجم المنطقة المفحوصة والتفاصيل المطلوبة. راقب نافذة جهاز الديرماتوسكوب حتى تصبح المنطقة التي يتم فحصها واضحة. وكذلك لتجنب التلامس الوثيق للغاية بين جهاز الديرماتوسكوب والجلد، حتى لا يؤثر ذلك على تأثير المراقبة أو ينتج عنه أخطاء.
على الرغم من أن الفحص غير الجراحي باستخدام منظار الجلد يمكن أن يوفر الكثير من المعلومات، إلا أن التشخيص النهائي قد لا يزال بحاجة إلى تأكيد من خلال خزعة الجلد والفحص المرضي. بالنسبة للآفات المشبوهة التي تم العثور عليها أثناء منظار الجلد، قد يفكر الأطباء في إجراء فحص مرضي إضافي.

كيفية تحليل الصور الجلدية لتحديد الشبكة السلبية
الشبكة السلبية محددة بخطوط شبكية أفتح متداخلة متصلة بكريات مفرطة التصبغ ومستطيلة إلى منحنية الخطوط. يبدو أن الشبكة السلبية من وجهة نظر نسيجية تتطابق مع التلال الشبكية الرقيقة المستطيلة وقليلة التصبغ التي تربط وتحيط بأعشاش الخلايا الصبغية الكبيرة في الحليمات الجلدية المتسعة. هناك محاكاة ومحاكاة للأورام في Dermoscopy. قد يؤدي التشخيص الإيجابي الكاذب إلى استئصالات غير ضرورية. إن تفويت حالة السرطان أكثر خطورة لأنه قد يؤدي إلى عواقب وخيمة على المريض والطبيب بالإضافة إلى التشخيص السلبي الكاذب.

النتائج السلبية وطرق التشخيص الأخرى
تُستخدم تقنية فحص الجلد على نطاق واسع لتقييم الآفات الميلانينية وأيضًا كمساعد في تشخيص الأمراض الوعائية والالتهابات الجلدية الطفيلية. تتميز هذه التقنية بأنها غير جراحية وسريعة، ولكنها ذات قيمة تشخيصية محدودة للآفات غير المصطبغة. تضمن تقنية الفحص النسيجي المرضي أخذ عينات من الأنسجة عن طريق خزعة الجلد للفحص المرضي. على الرغم من أنها تقنية جراحية إلا أنها المعيار الذهبي لتشخيص العديد من الأمراض الجلدية الصعبة مثل سرطان الجلد والذئبة الحمامية والفقاع؛ ومع ذلك، فهي عملية جراحية ويمكن أن تكون عرضة لتحيز العينة. فقط في حالة وجود شكوك سريرية عالية في وجود مرض ما، يمكن أن تكون نتيجة فحص الجلد سلبية ويمكن إجراء خزعة جلدية أخرى أو تفاعل البوليميراز المتسلسل أو اختبارات مناعية. إذا كانت نتيجة الفحص المجهري المباشر سلبية في حالة فطريات الجلد ولكن هناك شكوك عالية في وجود المرض، فيمكن إجراء مزرعة فطرية.

الشبكات السلبية في مراقبة صحة الجلد
يتم تحديد خط الأساس لصحة الفرد من خلال مراقبة صحة الجلد. النتيجة التي لا تظهر آفة ميلانينية مشبوهة تكون سلبية ويمكن استخدامها كمرجع للمراقبة المستقبلية. يشعر عدد من المرضى بالقلق بشأن نتيجة اختبارات الجلد، ويجب على الأطباء إخبارهم بأن النتيجة السلبية تشير إلى عدم وجود دليل على المرض في هذا الوقت، وليس عدم وجود مرض على الإطلاق. من الأفضل أن يقوم المرضى بإجراء فحص جلدي بانتظام وأن يقوموا بحفظ صور الجلد وفقًا لتوصيات أطبائهم. يمكن بعد ذلك مقارنتها بالصور الرقمية لفترات زمنية مختلفة من أجل اكتشاف الآفات.

التحديات والمفاهيم الخاطئة حول النتائج السلبية
بعض التحاليل ليست عصا سحرية؛ فكل تحليل يختلف عن الآخر وله حساسيته وخصوصيته. ومن المهم أيضًا أن نفهم أنه من المستحيل استبعاد جميع الأمراض بثقة 100% من النتيجة. على سبيل المثال، لا يمكن اكتشاف جميع الأورام الميلانينية في المراحل المبكرة أو دون السريرية، لذلك قد لا يكشف فحص الجلد عن الآفة. يمكن استخدام فحص الجلد بالتزامن مع الخزعة النسيجية، أو تفاعل البوليميراز المتسلسل مع زراعة الفطريات، مما قد يزيد من العائد التشخيصي ويمنع التشخيص الخاطئ مع النتائج السلبية.

الخاتمة
قد توفر نتائج فحص الجلد السلبية للمريض المصاب بسرطان الجلد أو غيره من الأمراض الجلدية الخطيرة شعورًا أقل بالقلق. يجب على المرضى المعرضين لخطر كبير أو الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بأمراض الجلد أيضًا الحفاظ على جدول فحص روتيني مع الطبيب حتى لو لم يكن لدى المريض أي آفات. لا يوجد خطر صفري للإصابة بالحالة من نتيجة سلبية، وهذا ينطبق بشكل خاص على أولئك الذين لديهم عوامل خطر عالية الانتشار لأمراض الجلد. وبالتالي، يجب على المرضى ممارسة صحة الجلد الجيدة من خلال التثقيف وتغيير نمط الحياة.