Bowenova choroba, také známý jako spinocelulárního karcinomu in situ, je spinocelulární karcinom, který se vyskytuje v epidermis kůže a sliznic. Bowenova choroba, i když je v klinickém projevu relativně benigní, je histologicky charakterizována jako karcinomatózní povahy. Pokud se neléčí, nádorové buňky se v některých případech nakonec přesunou dolů do dermis a vyvinou se v klasický spinocelulární karcinom.

Dermoskopie je neinvazivní, rychlý a snadný test. Prostřednictvím dermoskopie může lékař pozorovat kožní struktury Bowenovy choroby, jako je pigmentace, distribuce krevních cév a další rysy, které mohou poskytnout základ pro diagnózu.

Přehled Bowenovy choroby

Bowenova choroba je skvamózní karcinom in situ kůže, který se vyskytuje pouze v buňkách stratum corneum kůže, aniž by prorážel pruhy bazální membrány kůže. Nejčastěji se vyskytuje u dospělých ve středním a vyšším věku a může se objevit na kůži a sliznicích kdekoli na těle, nejčastěji na hlavě, obličeji a končetinách. Dlouhodobé vystavení slunečnímu záření ultrafialovému záření může poškodit intracelulární DNA, a když se oprava DNA opozdí nebo selže, normální epiteliální buňky se mohou stát rakovinnými. Průběh onemocnění je pomalý, v časném stadiu se objevují světle nebo tmavě červené papuly a malé skvrny, které se mohou postupně zvětšovat a splývat do plaků různých velikostí a nepravidelných tvarů, s plochým povrchem, časté jsou hyperkeratózy a krusty.

Několik let po propuknutí Bowenovy choroby se mohou vyvinout maligní nádory kožního systému. Bowenova choroba by proto měla být po detekci pravidelně sledována, aby se pozoroval vývoj maligních nádorů ve viscerálním systému.

Dermoskopické techniky

Optický systém dermatoskopu se obvykle skládá z více sad zvětšovacích čoček, které několikanásobně zvětšují obraz povrchu kůže a umožňují tak snadné pozorování struktury a barevných změn kůže. Proces dermoskopie je poměrně jednoduchý a krátký. Je však třeba poznamenat, že vyšetřovaný povrch kůže je třeba před vyšetřením pečlivě očistit a pozorování upravit na vhodnou ohniskovou vzdálenost.

Dermoskopie dokáže zvětšit detaily kůže pacientů s Bowenovou chorobou a pomoci lékařům pozorovat charakteristické projevy papulopapulární poruchy podobné Bowenově chorobě, jako je velikost, tvar a barva makulární vyrážky, ale i krytí mastných strupů a šupin. To pomáhá lékařům lépe léčit své pacienty.

Jak vypadá Bowenova rakovina kůže?

Bowenovy léze rakoviny kůže jsou zpočátku červené skvrny, kulaté nebo oválné, postupně se rozšiřující a nepravidelného tvaru. Povrch je často doprovázen keratinizovanými šupinami a hranice léze je zřetelná, může být mírně vyvýšená a obecně se nevyskytují žádné sebevědomé příznaky. Chronický ekzém a Bowenova choroba mají určitou podobnost v morfologii lézí, projevují se jako erytém kůže, doprovázený svěděním, snadno se opakující. Chronický ekzém má však obvykle zjevné svědivé příznaky a delší průběh.

Specifické dermoskopické rysy Pigmentované Bowenovy choroby

Dermoskopie Bowenovy choroby je často charakterizována shlukovanými distribucemi tečkovaných, stočených krevních cév. Tato vaskulární struktura je u Bowenovy choroby vysoce specifická a je jedním z nejdůležitějších vodítek pro diagnostiku onemocnění. Povrch lézí u Bowenovy choroby je obvykle doprovázen šupinami, které jsou způsobeny hyperkeratózou epidermis. Pigmentovaná Bowenova choroba je poměrně vzácná a její dermatoskopické rysy se kromě typických projevů popsaných výše vyznačují následujícími specifickými rysy: hnědá keratotická bezstrukturní oblast, homogenní oblast různých odstínů a hnědé až modrošedé tečky/pepřování. 

Diferenciální diagnostika Bowenovy choroby

Bowenova choroba se obvykle projevuje jako intraepidermální abnormalita, zatímco povrchový bazaliom se často vyskytuje na trupu, zejména na zádech a hrudníku. Zatímco maligní melanom je pigmentový nádor, Bowenova choroba nemusí nutně obsahovat pigment. Pigmentovaná Bowenova choroba je vzácná. Je běžně popisován u jedinců s tmavou kůží a na místech chráněných před sluncem.

Dermoskopie nejen zvětší léze, ale také jasně ukáže pigmentaci a krevní cévy kůže. Různá kožní onemocnění vykazují různé kožní vzory a dermoskopie může být velmi nápomocná při jejich rozlišení.

Klinické případové studie

Klinicky se Bowenova choroba obvykle projevuje jako dobře definované, nepravidelně tvarované světle červené nebo tmavě červené papuly nebo plaky s několika šupinami nebo krustami na povrchu, bez zjevných charakteristických projevů, které lze snadno zaměnit s jinými chorobami.

Cévní struktura Bowenovy choroby je při dermoskopii obvykle charakterizována tečkami, shluky nebo liniemi a jedním z klasických znaků jsou také glomerulární cévy. A bezstrukturní pigmentace je často vidět v dermoskopii.

Dermoskopie je schopna pozorovat jemné struktury, které nejsou pouhým okem vidět, jako jsou glomerulonefrické cévy a bezstrukturní pigmentace atd. Tyto rysy mají velký význam v diagnostice Bowenovy choroby. Bowenova choroba se snadno zaměňuje s lupénkou, ekzémem a solární keratózou. Dermoskopie může ukázat specifické dermoskopické rysy různých onemocnění, což může lékařům pomoci provést diferenciální diagnostiku.

Léčba a léčba Bowenovy choroby

Úplné chirurgické odstranění tkáně Bowenovy choroby je jedním z běžných způsobů léčby větších kožních lézí. Bowenova choroba může být také vyléčena rychlým zmrazením poškozené oblasti lékařem pomocí kapalného dusíku, který způsobuje nekrózu nemocné tkáně prostřednictvím extrémně nízkých teplot. Fotodynamická terapie je další běžně používanou léčbou, která je obvykle dobře snášena, má mírné vedlejší účinky a je kosmeticky účinná.

Po vyléčení by se pacienti s Bowenovou chorobou měli vyhýbat slunci a jíst lehkou stravu při zachování dobrého duševního stavu. A lékaři zvažují sledování každého případu Bowenovy choroby v závislosti na velikosti lézí, způsobu léčby a imunosupresi.

Prevence a screening Bowenovy choroby

Při pobytu venku se snažte vyhnout dlouhodobému vystavení slunečnímu záření během období intenzivního UV záření. Pravidelné kožní prohlídky mohou pomoci včas odhalit Bowenovu chorobu. Prostřednictvím vyšetření odborným lékařem mohou být abnormální změny na kůži, jako jsou tmavě červené, hnědočervené nebo hnědé skvrny, odhaleny včas pro další diagnostiku a léčbu.

Při včasném odhalení Bowenovy choroby může dermoskopie jako neinvazivní, rychlá a snadná metoda diagnostiky kožních poruch rychle pomoci lékařům určit, jak dalece léze pokročily.