Klinický význam lichen planopilaris se odráží především v dopadu na kvalitu života pacientů. Může vést k nerovnoměrné nebo difuzní plešatosti pokožky hlavy, která nejen ovlivňuje vzhled pacienta, ale může mít také negativní dopad na pacientovo duševní zdraví. Včasná a přesná diagnóza lichen planopilaris může pomoci přijmout včasná léčebná opatření ke zpomalení progrese onemocnění a omezení oblasti vypadávání vlasů. Dermoskopie může jasně pozorovat charakteristické léze, jako je erytém, deskvamace, folikulární hyperkeratóza a seskupené ostnaté folikulární papuly kolem vlasových folikulů pacientů s lichen planopilaris, což může poskytnout intuitivní a přesný základ pro diagnózu lichen planopilaris.

Co je Lichen Planopilaris?
Lichen Planopilaris, také známý jako trichofytický lichen planus, je forma primární lymfocytární zjizvené alopecie, která postihuje hlavně pokožku hlavy. Přesná příčina tinea versicolor není známa, ale může to být důsledek různých problémů, včetně abnormalit imunitního systému, genetických faktorů, plísní na kůži a emočního stresu.
Lichen planopilaris vykazuje především plošnou alopecii nebo difúzní ztrátu vlasů na pokožce hlavy, s aktivními lézemi na okrajích lysých míst včetně perifolikulárního erytému a deskvamace s folikulární hyperkeratózou. Přidružené příznaky zahrnují svědění a bolest, které jsou různé závažnosti.

Epidemiologie a klasifikace Lichen Planopilaris
Incidence lichen planopilaris je celosvětově relativně nízká, udávaná prevalence je asi 1 %. Častěji než muži následovaní ženami se toto onemocnění vyskytuje ve věkové kategorii 30 až 70 let. Lichen planopilaris lze klasifikovat do následujících typů nebo podtypů na základě jejich klinické prezentace a patologických znaků: klasický lichen planopilaris, frontální fibrotizující alopecie a Graham-Little-Piccardi-Lasseurův syndrom.

Dermoskopie v diagnostice Lichen Planopilaris
Dermoskopie je opticky založený dermatologický diagnostický nástroj, který se zaměřuje na zvětšení povrchu kůže pomocí optického zvětšovacího systému, aby lékař mohl jasněji vidět texturu a detaily povrchu kůže. Dermoskopie také zlepšuje kontrast a jasnost obrazu pomocí optických filtrů a barevných filtrů.
Lichen planopilaris je chronické zánětlivé kožní onemocnění, které postihuje především vlasové folikuly pokožky hlavy. Má některé charakteristické projevy při dermoskopii, jako je erytém kolem vlasových folikulů, tečkovité krvácení u ústí vlasových folikulů a atrofie pokožky hlavy, což může lékařům pomoci při stanovení diferenciální diagnózy. Mezitím může dermoskopie jako neinvazivní prostředek vyšetření pozorovat charakteristiky lézí bez poškození kůže, což snižuje bolest a nepohodlí pacientů.
Před dermoskopií by se pacienti měli vyhnout aplikaci léků nebo kosmetiky na povrch kůže před vyšetřením, a zejména se vyhnout aplikaci opalovacích krémů a dalších látek, které mohou blokovat světlo ze zobrazení. Během vyšetření by se měl pacient snažit spolupracovat s vyšetřujícím a zaujmout správnou polohu, aby mohly být kožní léze plně obnaženy. Po vyšetření je třeba dbát na to, aby byla místní kůže čistá a suchá a aby nedošlo k poškrábání postižené oblasti, aby nedošlo k infekci kůže.

Dermoskopické rysy Lichen Planopilaris
Absence folikulárních otvorů: U pokročilých lézí Lichen Planopilaris mohou folikulární otvory zcela chybět, což má za následek viditelné skvrny alopecie na pokožce hlavy.
Perifolikulární erytém: U aktivních lézí lze pozorovat perifolikulární erytém, který je obvykle doprovázen známkami deskvamace a folikulární hyperkeratózy.
Klasické bílé a modrošedé skvrny: Při dermoskopickém vyšetření může Lichen Planopilaris vykazovat nepravidelné bílé skvrny mezi vlasovými folikuly a modrošedé skvrny kolem vlasových folikulů.
Bílé zjizvené oblasti: Oblasti bílého zjizvení se obvykle tvoří v důsledku úplné ztráty vlasových folikulů a fibrózy kůže a jsou typické pro pokročilá stádia lichen planus.
Mléčně červené oblasti: Při dermoskopii lze pozorovat lokalizované překrvení nebo vazodilataci v důsledku zánětlivé reakce, které se obvykle jeví jako červené nebo růžové oblasti.

Lichen Planopilaris a další poruchy alopecie areata
Lichen Planopilaris se významně liší od jiných poruch alopecia areata (např. diskoidní lupus, frontální fibrotická alopecie) z hlediska dermoskopických znaků. Dermoskopie je schopna zvětšit oblast kožních lézí, detaily mikrostruktury kožního povrchu, morfologii vlasového stvolu a kapiláry a poskytuje vizuální důkazy pro diferenciální diagnostiku.
Lichen Planopilaris: Dermoskopie odhalí výraznou zánětlivou reakci kolem vlasového folikulu ve formě erytému, edému nebo deskvamace a tyto změny jsou rozmístěny kolem vlasového folikulu v prstencovém nebo terčovitém tvaru. Folikulární otvor se může stát nenápadným nebo úplně zmizet a někdy je vidět, že je folikulární otvor ucpaný keratinovými zátkami.
Diskoidní lupus: Folikulární otvor je viděn jako zřetelná červená skvrna, která je často obklopena bílým halo. U pokročilých lézí v důsledku fibrózy dermis jsou dermoskopicky vidět bílé oblasti bez struktury; tyto oblasti odpovídají zjizvené tkáni v dermis.
Frontální fibrotická alopecie: Dochází k výraznému snížení počtu vlasových folikulů ve frontální oblasti, zejména k redukci hrubých chlupů. V oblasti vypadávání vlasů může být přítomen erytém kolem vlasových folikulů. Kůže na čele může být hladká a napnutá, ztrácet normální strukturu a elasticitu pokožky.

Případová studie
Klinické a dermoskopické snímky lichen planopilaris jsou uvedeny níže.

Porovnáním klinických a dermoskopických snímků lichen planopilaris můžeme vidět, že dermoskopické snímky jasněji ukazují jemnou strukturu folikulárních jednotek. Dermoskopický snímek ukazuje šupiny kolem vlasového folikulu, stejně jako vzor vlasové trubice, a na folikulárních otvorech jsou viditelné keratinové zátky, které jsou způsobeny hyperkeratózou a ucpáním folikulárních otvorů velkým množstvím keratinizovaného materiálu. Typickými znaky lichen planopilaris jsou modrošedé skvrny kolem vlasových folikulů tvořící terčovitou pigmentaci a na jejich základě může lékař učinit předběžný úsudek o onemocnění.
Dermoskopie je důležitým nástrojem pro prvotní diagnostiku, ale zlatým standardem diagnostiky zůstává patologické vyšetření. U pacientů s podezřením na LPP by mělo být patologické vyšetření provedeno co nejdříve, aby se potvrdila diagnóza a snížila se možnost chybné diagnózy.

Léčba a management Lichen Planopilaris
Léčba lichen planopilaris zahrnuje především medikaci, fyzikální terapii a chirurgický zákrok. Pacienti by měli jíst více čerstvé zeleniny, zajistit si dostatek spánku a čelit nemoci s optimistickým postojem, aby se nemoc uzdravila. Po léčbě by lékaři měli pečlivě sledovat, zda se pacientovy příznaky zmírní. Podle zlepšení vyrážky pacienta bude kategorizována do čtyř stupňů hodnocení: vyléčená, zjevný účinek, účinná a neúčinná.
Lichen planopilaris je chronické onemocnění, které vyžaduje dlouhodobou léčbu a léčbu. Pacienti by měli užívat léky včas, jak jim předepsal lékař, a neměli by přestat užívat léky nebo měnit dávkování podle libosti. Zdravotní osvěta by měla být posílena, aby se zlepšily znalosti pacientů o nemoci a schopnost samostatného řízení.