Lichenoidní keratóza se vyskytuje u lidí středního a staršího věku, zejména v oblastech vystavených slunci, jako je hlava, obličej, krk a hřbet rukou. Je charakterizována širokou škálou klinických projevů, které lze snadno zaměnit s jinými podobnými lézemi, jako je seboroická keratóza, lichen planus a chronická lichenoidní keratóza, což vede k nesprávné diagnóze a poddiagnostikování. Dermoskopie může jasně ukázat pigmentová granula v lézích lichenoidní keratózy, které jsou difúzně distribuované a hrubé, což je vlastnost, která pomáhá odlišit lichenoidní keratózu od jiných podobných lézí.

Co je lichenoidní keratóza?
Lichenoidní keratóza, také známá jako benigní lichenoidní keratóza nebo izolovaná keratóza lichen planus, je benigní keratotické kožní onemocnění s histologickými změnami podobnými mechu. Jeho etiologie je nejasná a může souviset s řadou faktorů, včetně genetických faktorů, abnormalit imunitního systému, virových infekcí a chronické expozice ultrafialovému záření. Vzhledem k relativní vzácnosti lichenoidní keratózy je obtížné získat specifické údaje o prevalenci, ale incidence je obecně považována za nízkou.
Lichenoidní keratóza se projevuje jako jeden nebo více dobře ohraničených keratotických plaků, většinou červené až tmavě červené barvy, některé s nerovnoměrnou pigmentací. Povrch lézí může být hladký nebo může mít bradavicovité výběžky, různé velikosti a obvykle v průměru od 5 do 20 mm.

Klinický rozdíl mezi lichenoidní keratózou a lichen planopilaris
Lichenoidní keratóza: barva je většinou červená až tmavě červená, některé mají nerovnoměrnou pigmentaci. Hlavními projevy jsou epidermální hyperkeratóza, ztluštění stratum spinosum a další mechovité změny.
Lichen Planopilaris: jeho léze jsou distribuovány hlavně kolem vlasových folikulů, tvoří folikulární papuly nebo plaky, často doprovázené abnormalitami a destrukcí struktury vlasového folikulu.

Základy dermoskopie
Dermoskopy se skládají hlavně z čočky, zrcadlového těla a nastavovacího knoflíku. Před pozorováním dermatoskopem očistěte vyšetřovanou oblast kůže. Poté podle potřeby upravte zvětšení a zaostřovací vzdálenost dermatoskopu. Nakonec přiložte dermatoskop na oblast kůže, kterou chcete pozorovat, a pozorujte povrch kůže a strukturu spodních vrstev kůže z různých úhlů.
Zvětšené snímky dermoskopie s vysokým rozlišením mohou lékařům pomoci odlišit benigní nádory od maligních lézí rakoviny kůže. Dermoskopie je navíc neinvazivní vizualizovaný diagnostický nástroj pro dermatologická onemocnění, který netraumatizuje kůži pacienta, snižuje nervozitu pacienta a zlepšuje spolupráci pacienta.

Dermoskopické rysy lichenoidní keratózy
Lichenoidní keratózy jsou často pozorovány dermoskopicky jako pigmentové granule, které mohou být modrošedé, hnědočervené nebo jiné barvy. Pigmentové granule jsou rozptýleny difúzně nebo mohou být fokálně distribuovány. Obvykle mají průměr menší než 1 cm, jsou ploché nebo mírně vyvýšené a mívají hladký povrch, ale občas šupinatý nebo bradavičnatý. Léze obvykle progredují ze zánětlivé fáze (kde se může objevit nějaké růžové zbarvení) do hyperpigmentované fáze (kde se barva léze stává šedohnědou).

Lichenoidní keratóza a jiné léze
Pomocí dermoskopie lze dobře odlišit lichenoidní keratózu, folikulární lichenoidní mech a maligní melanom, přičemž následující jsou klíčové body jejich dermoskopické diferenciace.
Lichenoidní keratóza má obvykle pravidelné okraje a léze různých tvarů. Pigmentační abnormality u lichenoidní keratózy nemusí být tak dramatické jako u maligního melanomu, ale někteří pacienti mohou mít stále prohloubení, hypopigmentaci nebo nerovnoměrnou pigmentaci.
Charakteristickým dermoskopickým rysem folikulárního lichenoidního mechu je folikulární postižení, jako je hyperkeratóza folikulárních otvorů, perifolikulární erytém nebo hyperpigmentace. Léze mohou být pokryty šupinami a jsou často spojeny s hyperkeratózou.
Maligní melanom se často objevuje dermoskopicky jako směs barev s nerovnoměrným rozložením. Tvar a barevné rozložení lézí jsou často asymetrické a špatně ohraničené od okolní normální kůže.

Může se lichenoidní keratóza stát rakovinnou?
Lichenoidní keratóza, benigní keratotické kožní onemocnění, se obvykle nepřeměňuje v rakovinu. Pokud jsou léze malé a nevyskytují se žádné zjevné nepříjemné příznaky, lze je pravidelně pozorovat a prozatím je ponechat bez léčby. Pokud je léze velká nebo má zjevné symptomy, které si uvědomují, jako je svědění, bolest atd., které ovlivňují každodenní život pacienta, lze uvažovat o excizi.

Dermoskopicky vedené klinické rozhodování
Využití dermoskopických nálezů pro klinické rozhodování, včetně biopsie a výběru léčby, je komplexní proces. Pokud dermoskopický nález ukazuje kožní léze s maligními rysy nebo vysoké podezření na malignitu, měla by být pro definitivní diagnózu zvážena biopsie. Volba léčby však do značné míry závisí na typu dermoskopické léze. U benigních lézí lze k léčbě použít pozorování a sledování, lokální léky a fyzikální terapii. U maligních kožních lézí by měly být voleny komplexní léčebné metody jako chirurgická excize, chemoterapie a radioterapie podle závažnosti onemocnění.

Klinické případové studie
Pozadí
Žena středního věku si několik let stěžovala na hnědou makulopapulární vyrážku na ramenou, která se v poslední době zvýšila a byla doprovázena mírným svěděním.
Klinické vyšetření:
Pacient měl mnohočetné hnědé makulopapulární vyrážky na krku a ramenou s drsným a mírně šupinatým povrchem.
Dermoskopie:
Dermoskopie odhalila na povrchu lézí husté hnědočerveně pigmentované granule, které byly difúzně nebo fokálně distribuovány. Na okrajích některých lézí byly pozorovány změny způsobené červy a ve středu lézí byly pozorovány hypopigmentované oblasti. Povrch lézí je pokryt tenkou vrstvou šupin a textura kůže je zesílená.
Dermoskopická interpretace obrazu:
Hnědočerveně pigmentované granule pomáhají rozlišovat různé typy kožních onemocnění. Léze jsou pokryty tenkou vrstvou šupin, což naznačuje hyperkeratózu a hypertrofii stratum spinosum. Červnaté okraje jsou charakteristickým projevem lichenoidní keratózy.

Léčba a léčba lichenoidní keratózy
Lokální léčba je jednou z hlavních terapeutických možností pro lichenoidní keratózu, jejímž cílem je použití léků, které působí přímo na léze, aby zmírnily příznaky a podpořily zotavení kůže. Fototerapie využívá specifické vlnové délky ultrafialového světla k ozařování poškozené oblasti, aby se podpořila hyperpigmentace a obnova buněk, což může pomoci zlepšit mechové keratózy.
V průběhu léčby je důležité pečlivě sledovat pacientovu odpověď na léčbu, což zahrnuje pozorování změn v lézích, hodnocení stupně zlepšení symptomů a zaznamenávání přítomnosti nežádoucích reakcí. A pacientům by měly být poskytnuty náležité vědecké informace a vzdělání, jako je vysvětlení příčin lichenoidní keratózy, poučení pacientů o tom, jak správně používat lokální léky, a povzbuzení pacientů, aby si zachovali pozitivní a optimistické myšlení. To vše přispívá k uzdravení pacientů.

Diagnostické postupy pro dermoskopii
Za prvé, pacient potřebuje vyčistit povrch kůže, který má být vyšetřen, a lékař provede předběžné klinické vyšetření, aby určil možné typy onemocnění. Sonda dermatoskopu se jemně přikládá na povrch kůže, který má být pozorován, a udržuje se v přiměřené vzdálenosti. Poté upravte zaměření, pečlivě pozorujte kožní léze, lékař na základě vlastních zkušeností určí typ kožního onemocnění. Dermoskopie je schopna zvětšit a jasně zobrazit jemnou strukturu kožního povrchu, pomáhá lékaři přesněji identifikovat charakteristické změny kožní léze a zlepšuje tak přesnost diagnózy.