měkkýši je celosvětová epidemie postihující především děti na Papui, Nové Guineji a Fidži. The virus molluscum contagiosum (MCV) je DNA virus z čeledi poxviridae a je jednou z největších patogenních zbraní lidských bytostí. Dermoskopie, která dokáže zvětšit a detailně zobrazit morfologii léze (včetně jemné struktury, jako je voskový lesk, periferní halo nebo centrální pupek lézí, které naznačují Molluscum). Tyto morfologické rysy se stávají zjevnějšími při dermoskopii a mohou pomoci při potvrzení diagnózy.

Co je měkkýš?
MCV způsobuje Molluscum, samoomezující a benigní kožní infekci. Typicky papula o průměru 2 až 8 mm, osamocená nebo vícečetná; kulaté nebo polokulovité s voskovým leskem; centrální pupek konkávní. Molluscum se přenáší přímým kontaktem a může se také šířit autologní inokulací nebo sexuálním přenosem. Sexuální přenos je nekontrolovatelný mezi sexuálně aktivní mládeží a často je spojen s pohlavním stykem, takže je považován za pohlavně přenosnou chorobu.
Onemocnění se vyskytuje především u dětí ve věku od 1 do 10 let a u lidí s oslabeným imunitním systémem, jako jsou ti, kteří mají leukémii, HIV nebo se léčí s rakovinou. Poškození kůže může vyvolat virovou infekci, virus se snadno dostane do lidského těla přes porušenou kůži, aby se nakazil. Sdílení předmětů s nosiči virů na místech, jako jsou veřejné lázně a bazény, také zvyšuje riziko infekce.

Jak identifikovat měkkýše?
Molluscum je způsoben DNA poxvirem zvaným MCV, nemá zvířecího hostitele a může postihnout pouze člověka. Je klasifikován jako čtyři typy v závislosti na typu MCV, MCV-1 až MCV-4. MCV-1 je nejběžnějším typem a MCV-2 (nachází se u dospělých) se typicky šíří sexuálně.
Léze měkkýšů jsou obecně polokulovité papuly, šedé nebo perleťové barvy, s voskovým povrchem, který má charakteristický středový prohlubeň vyplněný bělavým sýrovitým žmolkovitým materiálem měkkýšů; Je to běžné kožní onemocnění a kvůli svým příznakům napodobuje jiné pozoruhodné kožní stavy, jako jsou běžné bradavice nebo papulární kopřivka nebo nádory potu.
Byly vyvinuty četné kombinace diagnostických přístupů pro molluscum contagiosum. Pomocí dermoskopie můžeme nejprve diagnostikovat suspektní léze na základě typických znaků molluscum contagiosum. Lze použít i histopatologické vyšetření. V případě molluscum contagiosum je pod stratum corneum viditelná centrálně vtlačená kopulovitá cysta vyplněná keratinem. Přítomnost molluscum contagiosum lze přímo identifikovat a potvrdit jemným seškrábnutím kutikuly na špičce měkkýše pomocí vatového tamponu a odesláním vzorku do laboratoře k analýze na přítomnost váčků molluscum contagiosum.

Dermoskopické rysy měkkýšů
Při dermoskopii molluscum ukazuje centrální pupek a okolní bílé až žluté amorfní nebo mnoholaločnaté struktury. Na periferii léze lze jasně zobrazit síť lineárních nebo rozvětvených krevních cév ve výrazném vzoru „červené koruny“, což poskytuje klíčový vizuální vodítko pro diagnózu molluscum contagiosum.

Rozdíly mezi měkkýši a jinými kožními lézemi
Pomocí zvětšení s vysokým rozlišením s dermoskopií lze molluscum contagiosum snadno odlišit od ostatních kožních lézí. Centrální krátery a vícelaločné bílé až nažloutlé amorfní struktury byly běžnými dermoskopickými rysy pozorovanými u molluscum contagiosum. Dermoskopické charakteristiky u bazaliomu zahrnují bílé pozadí bez struktury, větvení krevních cév a modrošedé tečky. Dermoskopické rysy keratoakantomu se typicky skládají z hemisférických nebo kráteriformních lézí s centrální zátkou vyplněnou keratinem a často postupujícím růstem na okraji.

Dermoskopie v léčbě měkkýšů
Dermoskopie umožňuje v reálném čase pozorovat změny měkkýšů během léčby, včetně jemných změn jeho tvaru, velikosti a barvy. Například měkkýš se obvykle jeví dermoskopicky jako apikální prohlubeň s voskovým leskem, který se může s postupem léčby zmenšovat nebo vymizet, což odráží účinnost léčby. Kromě toho je dermoskopie neinvazivní postup, který nevyžaduje žádnou další bolest nebo nepohodlí pro pacienta. Díky tomu je ještě populárnější pro sledování reakce na léčbu molluscum contagiosum a hodnocení účinnosti.

Klinické a dermoskopické obrazy měkkýšů
Molluscum contagiosum se často klinicky projevuje jako jednotlivé nebo vícenásobné průsvitné papuly různých velikostí, většinou barvy kůže nebo lehce bělavé, někdy s pupkem na špičce.
Dermoskopicky se léze molluscum contagiosum často objevují jako žlutobílé nebo bílé amorfní oblasti v důsledku přítomnosti virových částic a keratinizovaného materiálu v lézích. Léze jsou často obklopeny protáhlými vaskulárními strukturami, které bývají korunované nebo lineární a někdy tečkovité.
Dermoskopie jasně ukazuje jemnou strukturu lézí a pomáhá lékaři stanovit přesnou diagnózu. Pokud jsou léze molluscum contagiosum atypické nebo podobné jiným onemocněním, dermoskopické snímky umožňují lékařům odlišit molluscum contagiosum od jiných podobných onemocnění (např. folikulitida, svědivé vyrážky, mazová hyperplazie atd.), čímž se zabrání chybné diagnóze a poddiagnostikování.

Léčba a léčba měkkýšů
Běžná léčba molluscum contagiosum se dělí do dvou hlavních kategorií: lokalizovaná a systémová léčba.
Lokalizovaná ošetření zahrnují škrábání, zmrazení a laserové ošetření. Prvním krokem je pomocí pinzety bradavice seškrábnout nebo štípnout. Ošetření chladem je použití nízkoteplotního účinku kapalného dusíku, který způsobí nekrózu a odpadnutí tkáně měkkýšů. Laserové ošetření využívá laserovou energii k odpaření nebo karbonizaci molluscum contagiosum a jeho odstranění. Prognózu všech čtyř ošetření ovlivňuje také imunita pacienta, počet a hloubka ošetření a pooperační péče.
Systémová léčba molluscum contagiosum se zaměřuje především na zlepšení celkové imunity pacienta a pomáhá tělu přirozeně se zbavit viru. Běžně používaná imunomodulační léčiva pro tento proces zahrnují imichimodový krém a rekombinantní lidský interferon a2b. Systémová terapie se zaměřuje nejen na vyblednutí lézí, ale také na zlepšení celkového zdravotního stavu pacienta. Zlepšením imunity pacienta může systémová terapie snížit další komplikace způsobené onemocněním a zlepšit kvalitu života pacienta.