Pigmentovaná aktinická keratóza je klinický podtyp Aktinická keratóza který se projevuje jako hyperpigmentace a hyperkeratóza kůže a běžně se vyskytuje v oblastech, které jsou často vystaveny slunci. Onemocnění způsobuje hyperpigmentované a keratotické léze na kůži, což vážně ovlivňuje vzhled pacienta a může vést k nízkému sebevědomí a sociálnímu poškození. Pigmentovaná solární keratóza je prekancerózní stav, který, pokud se neléčí, se může vyvinout ve spinocelulární karcinom, který představuje vážnou hrozbu pro zdraví kůže. Dermoskopií lze jasně pozorovat charakteristické projevy pigmentové keratózy pilaris, jako je hyperpigmentace, hyperkeratóza a folikulární keratóza atd., což může lékařům pomoci ke zpřesnění diagnózy.

Přehled pigmentové aktinické keratózy
Pigmentovaná aktinická keratóza je primárně charakterizována výskytem různého stupně atypické hyperplazie intraepidermálních buněk v kůži, doprovázené hyperpigmentací. Jedná se o prekancerózní kožní lézi. Existuje silná souvislost mezi pigmentovanou sluneční keratózou a rakovinou kůže. Mnoho studií prokázalo, že u pacientů s aktinickou keratózou je větší pravděpodobnost vzniku spinocelulárního karcinomu.
Etiologie a patogeneze aktinické keratózy pigmentosa nejsou plně objasněny, ale hlavní příčinou jejího rozvoje může být dlouhodobé slunění. Starší lidé mají nízkou kapacitu opravy poškození DNA, což je predisponuje k rozvoji aktinických keratóz. Zejména běloši, dlouhodobé vystavení silným ultrafialovým paprskům i záření a dalšímu ionizujícímu záření, náchylnější k nemocem.
Pigmentové aktinické keratózy bývají ohraničené, ostře ohraničené, keratotické vyrážky, které jsou ploché nebo mírně vyvýšené a mají normální barvu kůže nebo načervenalou barvu. Povrch kůže pod šupinami je červený, hrbolatý a papilomatózní a snadno se senzibilizuje, projevuje se kapilární dilatací a hyperpigmentací.

Pigmentovaná aktinická keratóza a jiné kožní léze
Pigmentovaná aktinická keratóza se dermoskopicky projevuje jako erytém tvořící růžovo-načervenalou vaskulární pseudosíť obklopující vlasové folikuly, žlutobílé šupiny, tenké a zvlněné cévy obklopující folikuly a folikulární otvory vyplněné keratotickými zátkami. Tyto struktury definují tzv. „jahodový“ vzor.
Pigmentované solární keratózy lze při dermoskopii jasně odlišit od jiných kožních lézí. Dermoskopické snímky seboroických keratóz obvykle ukazují světle nebo tmavě hnědé vejčité plaky s dobře definovanými okraji a bradavičnatým nebo keratotickým povrchem; dermoskopické projevy bazaliomů mohou zahrnovat nedostatek pigmentových sítí, velká modrošedá vejčitá hnízda s velkými, modravě šedými globulemi a mnohočetnými modravě šedými sférulami. Tyto znaky jsou jasně odlišitelné od červených pseudoretikulárních struktur a folikulárních keratóz aktinických keratóz.

Postup dermoskopie
Před provedením dermatoskopického vyšetření musí pacient vyčistit oblast kůže, která má být vyšetřena, a udržovat pokožku suchou. Sonda dermatoskopu se poté přiloží na povrch kůže, kterou je třeba pozorovat, přičemž sondu držte v dostatečné vzdálenosti od pokožky a v případě potřeby ji přitiskněte ke kůži. Upravte zaostření, dokud nebude obraz čistý. Kapesní dermatoskopy řady DE-3100, DE-4100 a IBOOLO lze připojit k mobilnímu telefonu pro ukládání snímků.
Správné kroky čištění pleti a aplikační postupy mohou zlepšit přesnost vyšetření. Konečná diagnóza je však stále úsudkem lékaře a zkušený lékař je klíčem ke správné diagnostické struktuře.

Dermoskopie pigmentové aktinické keratózy
Dermoskopie využívá systém optického zvětšení k několikanásobnému zvětšení lézí pigmentované sluneční keratózy, přičemž jasně ukazuje červené mřížkovité struktury, nitkovité zvlněné krevní cévy a folikulární otvory. Dermoskopická analýza obrazu snižuje chyby vizuálního vyšetření a zvětšením a zpřesněním detailů povrchu kůže jsou lékaři schopni přesněji identifikovat charakteristické struktury pigmentové aktinické keratózy. Včasný screening a diagnostika prostřednictvím dermoskopie také snižuje zbytečné biopsie a snižuje náklady na zdravotní péči.

Dermoskopie a další diagnostické metody
Výhodou dermoskopie je, že zvětšuje kožní léze desítky až stokrát, což lékaři pomáhá lépe pozorovat jemné struktury a rysy povrchu kůže a pozorovat detaily, které nelze pozorovat tradičním vizuálním vyšetřením. Ve srovnání s histopatologickým vyšetřením je dermoskopie neinvazivní vyšetření a nezpůsobuje žádné poškození lidského těla. Ačkoli dermoskopie může poskytnout podrobné informace o lézích, v některých případech, jako jsou léze suspektní jako maligní, je k potvrzení diagnózy nutná další biopsie tkáně.

Dermoskopie v léčbě pigmentové aktinické keratózy
Série dermoskopů IBOOLO hraje důležitou roli v dlouhodobém sledování pacientů. Pravidelná dermoskopická vyšetření dermatoskopy IBOOLO umožňují lékařům dynamicky vizualizovat změny v lézích pigmentové solární keratózy a včas odhalit progresi nebo recidivu onemocnění.
Na základě pozorování pigmentového vzoru v oblasti léze a změn stupně keratinizace mohou lékaři určit, zda je léčba účinná či ne, a podle toho upravit plán léčby. IBOOLO DE-3100 a DE-4100 lze použít nejen pro přímé pozorování z ruky pouhým okem, ale také propojit s mobilním telefonem pro ukládání snímků. Obrázky po sobě jdoucích časových období mohou lékařům pomoci dobře vyhodnotit účinek léčby.

Terapeutické strategie pro pigmentovou aktinickou keratózu
U dermoskopických nálezů, které indikují mírné léze, lze zvolit mírnější léčbu, jako jsou lokální léky nebo kryoterapie. U středně těžkých až těžkých lézí je třeba zvážit agresivnější léčbu, jako je fotodynamická terapie (PDT) nebo chirurgická excize.
Lokální léky, jako je fluorouracilová mast a imichimodový krém, působí relativně pomalu, ale jsou obvykle bezpečnější. Při omezenějších lézích je účinnou metodou zmrazení kapalným dusíkem, které se snadno ovládá a má lepší prognózu. Je však třeba poznamenat, že doba zmrazení by neměla být příliš dlouhá, aby nedošlo k nežádoucím reakcím, jako je hypopigmentace.
Jako neinvazivní léčebná metoda má PDT obvykle lepší prognózu, ale během léčby se mohou objevit nežádoucí reakce jako erytém, edém a bolest. Včasná chirurgická léčba by měla být provedena, když jsou zjištěny známky malignity nebo když není možné určit, zda je léze maligní. Chirurgická excize může zcela odstranit lézi a zabránit další progresi onemocnění, i když u některých pacientů mohou zůstat jizvy.

Rozhodující role dermoskopie v diagnostice a léčbě pigmentových aktinických keratóz
Dermoskopie, jako neinvazivní zobrazovací technika kůže, je schopna eliminovat odražené světlo z povrchu kůže a vizualizovat velikost a morfologii pigmentových struktur a cév povrchového vaskulárního plexu v epidermis, epidermální dermální junkci a povrchové dermis, což z dermoskopie činí nástroj volby pro diagnostiku kožních onemocnění spojených se solárními keratózami.
Průběžné vzdělávání v dermoskopii může pomoci veřejnosti správně porozumět důležitosti zdraví kůže, nebezpečí kožních onemocnění a preventivním opatřením. To pomáhá snížit výskyt kožních onemocnění a zlepšit kvalitu života lidí.