Pigmentovaný bazocelulární karcinom Pod pojmem "bazocelulární karcinom" se rozumí podtyp bazocelulárního karcinomu, který se vyznačuje přítomností významného množství melaninu v nádoru a v okolních stromálních melanofágech. Je to neobvyklá varianta BCC s nižší incidencí a obvykle se projevuje jako pigmentace v místě léze. PBCC se může zpočátku projevovat pouze jako mírné pigmentové změny a drobné kožní změny, které mohou zůstat nerozpoznatelné. Vzhledem k tomu, že dermoskopie je extrémně citlivá, dokáže najít tyto jemné změny a umožňuje je tak detekovat dříve.

Co je pigmentovaný bazaliom?
Epidemiologicky se pigmentovaný bazaliom vyskytuje častěji s přibývajícím věkem. Kromě toho rizikové faktory zapojené do patogeneze PBCC zahrnují chronickou chorobu slunečního záření (slunění), přítomnost ultrafialového záření a ionizujícího záření, chemickou kontaminaci; vnější podněty jsou zahrnuty s genetickým faktorem. PBCC je nejnáročnější, protože včasná diagnostika a léčba jsou rozhodující. Ačkoli mělo onemocnění maligní potenciál nízkého stupně, neléčený PBCC mohl svému nositeli způsobit značné škody.
Nejvýraznějším rozdílem mezi pigmentovaným bazaliomem a jinými formami bazocelulárních karcinomů (jako je nodulární ulcerózní typ, povrchový typ) je výrazná hyperpigmentace lézí na rozdíl od těch, které vykazují většinou jiné barvy než černou. Ve srovnání s nepigmentovaným bazaliomem je výskyt pigmentovaného BCC nízký.

Výhody dermoskopie v diagnostice pigmentových kožních lézí
Základním principem dermoskopie je použití optického zvětšení, aby se zabránilo odraženému světlu od povrchu a zajistilo zvětšení jemných struktur na povrchu kůže, což umožňuje hlubší pohled dále za stratum corneum nebo dokonce do povrchové dermis. Dermoskopie by měla být prováděna pod dohledem dermatologa. Kůže v oblasti léze by měla být před vyšetřením relativně suchá a neaplikují se lubrikanty ani masti.
Tato technika vizualizuje kožní struktury, které nejsou snadno pozorovatelné pouhým okem, včetně podrobného dermatoskopického pohledu na pigmentové sítě a vaskulární vzory mezi další důležité diagnostické orientační body, které pomáhají při včasné diagnostice melanomů a pigmentovaného bazaliomu. Dermoskopie je navíc nedestruktivní a elegantní proces, který nezahrnuje žádnou bolest ani poškození pacienta. Dermoskopie je ve srovnání s jinými screeningovými metodami jednoduchá, rychlá a levná metoda.

Dermoskopické rysy pigmentovaného bazaliomu
Modrošedé globule: dermoskop může někdy ukázat velké, kulaté nebo oválné struktury, které se zdají být naplněny melaninem, který se odráží jako modrošedý.
Dendritické krevní cévy: dermoskopický charakteristický znak bazaliomu, také pozorovaný u pigmentovaného BCC. Tento vzor je dendritický a pochází z centrálního bodu, díky čemuž je velmi výrazný.
Pigmentační síť: PBCC často vykazuje nedostatek typické pigmentační sítě; místo toho se může jevit jako nestrukturovaná nebo foliovaná oblast kolem léze.

Rozdíly mezi pigmentovaným bazaliomem a jinými pigmentovými kožními lézemi
Dermoskopie umožňuje vizualizaci znaků rozhodujících pro odlišení PBCC od jiných pigmentových lézí
(1). melanom.
Vzhled: Léze je asymetrická s nepravidelnými okraji a mnoha barvami (hnědá, černá, modrá, červená).
Dermoskopie: Atypická pigmentační síť, nepravidelné pruhování s modrobílým závojem.
Rozdíl: PBCC typicky ukazuje modrošedé skvrny, dendritické cévy obklopující obvyklou pigmentovou síť
(2). Modrý nevus.
Vzhled: Jedinečná léze, která je modrá nebo černá
Dermoskopie: Jednotná modrá pigmentace bez jakékoli struktury
Rozdíl: PBCC má další vlastnosti, jako jsou dendritické cévy a modrošedá vejčitá hnízda
(3). Solární Lentigo.
Vzhled: Hnědé makuly, které jsou ploché a často se vyskytují na místech vystavených slunci
Dermoskopie: Jemný síťový vzor jednotné pigmentace.
Rozdíl: PBCC demonstruje složitější uspořádání modrošedých globulí a dendritických krevních cév

Interpretační obtíže a běžná úskalí v dermoskopických obrazech pigmentovaného bazaliomu
Výsledný dermoskopický obraz PBCC obecně ukazuje složitou strukturu s různými typy modrošedých kapek a dendritických krevních cév, které vyžadují velmi bohaté zkušenosti a také odbornost v procesu identifikace a interpretace. Navíc dermoskopické rysy PBCC mohou připomínat některé benigní léze, jako jsou modré névy a pigmentový névus, které by měly být při čtení přesně odlišeny.
Během interpretace dermoskopických snímků se někteří lékaři mohou příliš soustředit na jediné kritérium (např. modrošedé skvrny) a ignorovat další klinická data nebo pozoruhodné rysy pozorované polarizační analýzou. Navíc se pigmentovaný bazaliom také projevuje jako černá papule nebo uzlík a jeho dermoskopický obraz připomíná melanom. V důsledku toho se někdy provádí biopsie, aby se odlišil pigmentovaný bazaliom od melanomu.

Klinický případ pigmentovaného bazaliomu
případ Prezentace
Pacient: 65letý muž s dlouhou historií pobytu na slunci a pigmentovou lézí na levé tváři. Posledních 12 měsíců se pomalu zvětšuje.
Vyšetření: 1.5 cm špatně ohraničený tmavý plak se sklerotickým povrchem
Dermoskopické vyšetření:
(1) Je pozorována namodralá nebo šedohnědá síť, která má v různých oblastech plaku různou barvu a intenzitu.
(2) Mnohočetné modrošedé sféruly nepravidelně uspořádané a obklopené normální kůží
(3) Javorový vzhled na okrajích plaku s drobnými dendritickými krevními cévami rozmístěnými v okrajových oblastech.
Diagnostický proces:
Předběžná diagnóza: Klinické a dermatoskopické rysy odpovídaly diagnóze pigmentovaného bazaliomu.
Další vyšetření: V lokální anestezii byla odebrána biopsie z okraje plaku.
Histopatologické výsledky: Patologické řezy ukázaly přítomnost nádorové hmoty v dermis složené z bazálních buněk. Melanocyty byly pozorovány v nádorovém parenchymu a melanofagocyty byly pozorovány v intersticiu, což odpovídá pigmentovanému bazaliomu.
diagnóza:
Nakonec mu byl diagnostikován pigmentovaný bazaliom.

Asociace mezi dermoskopickými a histologickými rysy
Pigmentové léze: Dermoskopické rysy pigmentových lézí často odrážejí proliferaci, distribuci a uspořádání melanocytů v lézi, stejně jako morfologii a hustotu krevních cév.
Nepigmentované léze: Dermoskopické rysy nepigmentovaných lézí jsou často spojeny se změnami v buněčných složkách, jako jsou keratinocyty a fibroblasty uvnitř léze.
Cévní struktura: Dermoskopické rysy vaskulární struktury jsou často v souladu s histopatologickými změnami vaskulární morfologie a hustoty. Například u zánětlivých dermatóz může dermoskopická vaskulární struktura vykazovat rysy, jako je dilatace a kongesce, které jsou konzistentní s histopatologickou vaskulární zánětlivou odpovědí.