Karcinom bazálních buněk je nejčastější rakovina kůže. Výskyt bazaliomu v posledních letech prudce vzrostl, zejména v Severní Americe, Evropě a vybraných částech Asie. Vzhledem k tomu, že BCC roste pomalu, je většina z nich vyléčitelná a nezpůsobuje žádné škody, pokud je diagnostikována včas a léčena. Spolu s pokrokem v lékařské technologii hraje dermoskopie jako neinvazivní optický diagnostický nástroj stále rostoucí roli při detekci povrchový bazaliom v rané fázi.

Co je povrchový bazaliom?
Bazaliom často označovaný jako bazaloid je nejčastějším typem rakoviny kůže. Začíná jako bazaloidní malignita nízkého stupně bazální vrstvy epidermis nebo vnější kořenové pochvy vlasových folikulů. Morfologicky z klinického hlediska lze bazaliom většinou klasifikovat jako: nodulárně-ulcerózní typ, povrchový typ, pigmentovaný. Bazaliom má multifaktoriální příčiny, ale mnoho případů prokázalo jasnou souvislost s chronickým vystavením slunci a ionizujícímu záření. Povrchový bazaliom, podtyp BCC, který se projevuje jako červené šupinaté plaky na kůži, často připomínající ekzém nebo psoriázu.
Bazaliom se může projevovat různými klinickými projevy. Textura těchto lézí bývá pevná, povrch je hladký nebo mírně vyvýšený také s patrnou pigmentací. Bazaliomy se nejčastěji vyskytují na hlavě a krku, kde téměř vždy postihují místa vystavená slunci; například kolem nosu, očních víček nebo tváří.

Dermoskopické rysy bazaliomu
Dermoskopie je užitečná při detekci specifických rysů BCC. Některé běžné dermoskopické charakteristiky jsou následující:
Dendritické krevní cévy: Většina klasických dermoskopických projevů BCC zahrnuje dendritické krevní cévy, které se často nacházejí v povrchovém a nodulárním typu na této lézi.
Modrošedé globule: Tyto kuličky jsou kulaté nebo oválné struktury, různé velikosti, ale relativně homogenní, a modrošedé barvy při dermoskopickém vyšetření. Ukazují na přítomnost melaninu v nádoru a jsou běžně pozorovány u hyperpigmentovaného bazaliomu.
Vředy: Vředy představují trhliny nebo ploché prohlubně v kůži a jsou pozorovány při dermoskopii jako oblasti bez struktury, které se mohou jevit jako červené až oranžové.
Kůra: Kůra je tvrdý obal, který se tvoří na povrchu vředů. Kůra, nažloutlá nebo hnědá skvrna ve středu léze.

Vlastnosti povrchového bazaliomu
Klinickopatologická studie k rozlišení, zda je bazaliom povrchový, je třeba vyhodnotit morfologii a růstový vzorec každé léze. Povrchové bazocelulární karcinomy se často projevují jako jeden nebo vícečetné mírně infiltrující, erytematózní šupinaté plaky, které rostou pomalu a z velké části se omezují na epidermis.
Často pozorovaný povrchový bazaliom na trupu, zejména na zádech. Povrchová forma se jeví jako plochá, tenká červená nebo růžová skvrna, zatímco sklerotizující tvar je charakterizován silnými skvrnami, které jsou tělové nebo světle růžové a do určité míry připomínají jizvy.

Diferenciální diagnostika bazaliomu
Dermoskopicky bazaliom běžně prokazuje růžovou až červenou bezstrukturní oblast s nebo bez centrální ulcerace/brnění. Jsou častější u starších jedinců a obvykle se objevují na částech těla, které dostávají hodně slunce. Klinicky je bazaliom mnohostranné a multiformní onemocnění, které může ztěžovat podtypování.
Dermoskopicky melanomy mají nepravidelnou strukturu a tvar v mnoha barvách, zejména červené, modré a černé. Ačkoli většina melanomů je větší než 6 mm v průměru, časné léze mohou napodobovat benigní pigmentové névy, ale pouhým okem je nelze zaznamenat.
Dermoskopicky spinocelulární karcinom má skvamózní povrch s viditelným keratinem. Infiltrativní růst dlaždicových buněk může být zavádějící pro benigní kožní léze, jako je keratóza pilaris.

Dermoskopické rysy a diagnostické obtíže u atypického bazaliomu
Sklerotizující bazaliom:
Vlastnosti: bílá, bez struktury, s malými spletenými hadovitými krevními cévami a mnoha hnědými skvrnami.
Výzva: Jizva podobná často a těžko odlišitelná od benigní jizvy nebo jiných sklerotických poruch.
Povrchový bazaliom:
Vlastnosti: jemný průsvitný válcovaný okraj, rozptyl mikroerozí a mírné okuje.
Výzva: Podobné jako zánětlivé kožní stavy, jako je ekzém nebo lupénka.
Cystický bazaliom:
Vlastnosti: měkký rosolovitý obsah s průsvitným vzhledem.
Výzva: záměna s benigními cystickými lézemi.

Klinické aplikace dermoskopických obrazů
Dermatoskopické snímky mohou pomoci při přesném odběru vzorků biopsií, když je třeba je provést, a také snížit zbytečný počet. Charakteristiky kožních lézí v dermoskopických snímcích umožňují zkušeným lékařům stanovit diagnózy typu rakoviny kůže a naplánovat vhodnou léčbu pro pacienty s vysokou rychlostí. Navíc dermoskopii jako ruční a neinvazivní nástroj mohou lékaři snadno použít k vyšetření pacientů při jejich následných návštěvách, aniž by došlo k vážným invazím, které pacientovi nezpůsobují žádné nepohodlí; může tedy pomoci zlepšit compliance pacientů.

Významná role dermoskopie v léčbě bazaliomu
Možnosti léčby závisí na místě a stadiu karcinomu a u resekovatelného bazaliomu hraje hlavní roli operace s adjuvantní radioterapií nebo bez ní. Základem léčby limitovaného bazaliomu je chirurgický zákrok a v přilehlých a složitých oblastech lze použít radioterapii, ale pacienti s metastázami nebudou mít jinou naději než prospěch ze systémové farmakoterapie.

Význam dermoskopie při časné detekci povrchového bazaliomu
Mnoho mateřských znamének je neviditelných a některé změny lze zobrazit pouze dermoskopií, takže pacienti by měli podstoupit rutinní komplexní vyšetření kůže, zejména povrchů kůže vystavených slunci. Dermoskopie má nové implikace v prevenci a časné diagnostice povrchového bazaliomu. Dermoskopie umožňuje vizualizaci povrchu kožních lézí a subepidermálních struktur, které nejsou viditelné pouhým okem, prostřednictvím optického zvětšení, imerze nebo polarizovaných čoček. Kožní léze odhalené výsledky dermoskopie mohou být detekovány a řízeny jako potenciálně rakovinné kožní léze před vyšším rizikem rakoviny nebo nedostatečnou/nadměrnou léčbou.

Edukace pacienta a samovyšetření
Pokud máte na kůži ránu, která se po několika týdnech nezhojila, nebo pokud pociťujete zarudnutí, otok, vyhledejte prosím okamžitě lékařskou pomoc. To může být časným příznakem rakoviny kůže. V každodenním životě věnujte pozornost tomu, zda na vaší kůži nerostou nějaké nové znaménka. Pomocí dermatoskopu můžete pozorovat jakékoli změny v jejich velikosti, tvaru, barvě nebo struktuře a v případě jakýchkoli abnormalit okamžitě navštívit nemocnici k vyšetření.