Seboroická keratóza, také známý jako senilní bradavice, stařecké skvrny nebo papilomy z bazálních buněk, je a benigní kožní nádor která převládá u dospělých ve středním a starším věku. Seboroické keratózy jsou typicky benigní, nikdy se nestanou maligními. Ve většině případů se nestanou rakovinnými. Jsou nebolestivé, i když mohou svědit nebo se zanítit z tření a jiných bolestí. Přestože jsou seboroické keratózy samy o sobě neškodné, jejich vzhled může někdy připomínat maligní melanom. Pak můžeme vyloučit riziko rakoviny kůže tím, že se blíže podíváme na srovnání pomocí ultračistého zvětšení dermatoskopu.

Co je seboroická keratóza?

Jedná se o seboroickou keratózu, známou také jako senilní bradavice nebo seb ksage spotsker. Výskyt seboroické keratózy je spojen s funkčním procesem a řadou okolností, které počítají se stárnutím kůže, dědičnou anamnézou a také mutacemi v genu zvyšujícím citlivost jeho genů vystavením světlu. Seboroická keratóza převládá u dospělých ve středním a starším věku, zejména u osob starších 50 let. Výskyt onemocnění se zvyšuje s věkem. Epidemiologické průzkumy ukazují, že 80–100 % lidí starších 50 let v Asii trpí seboroickou keratózou.

Zpočátku je seboroická keratóza charakterizována světle hnědými skvrnami, které jsou dobře ohraničené. Jak onemocnění postupuje, mohou se skvrny postupně zvětšovat a stát se plochými papuly nebo plaky s drsným povrchem a prohlubující se barvou do tmavě hnědé nebo dokonce černé.

Podtypy seboroických keratóz lze široce kategorizovat na klasické akantózy nigricans, retikulární seboroické keratózy, agitované seboroické keratózy, hyperkeratotické seboroické keratózy, verukózní seboroické keratózy, pigmentové seboroické keratózy keratózy a seboroické keratózy a seboroické keratózy.

Principy a vývoj dermoskopie

Dermoskopie, založená především na principu optického zvětšení, které pomocí sady zvětšovacích čoček neboli čoček zvětší obraz povrchu kůže 20-200x. S rozvojem technologie se přenosné ruční dermatoskopy stávají oblíbenými a díky vestavěnému systému křížově polarizovaného světla je vyšetření pohodlnější.

Dermoskopie dokáže zviditelnit jemné strukturální a pigmentové změny, které nejsou pouhým okem zjistitelné, a výrazně tak zlepšuje diagnostickou přesnost kožních onemocnění. Zejména pro včasnou diagnostiku maligního melanomu a dalších závažných kožních onemocnění má velký význam.

Dermoskopické rysy seboroických keratóz

Cysty podobné milia: bílé, krémově bílé nebo žluté kulaté struktury, které jsou keratinem vyplněné cysty v epidermis.

Otvory podobné komedům: kulaté až vejčité keratinem vyplněné trhliny, které se mohou jevit jako hnědé, oranžové, žluté nebo černé.

Mozkový nebo cerebriformní vzor: zakřivená tlustá linie brázd a gyru vyplněných keratinem, také známé jako struktury brázdového hřebene.

Vlásenkové krevní cévy: poloprstencová nebo vlásenková struktura tvořená dvěma paralelními lineárními cévami, často obklopenými bílým halo, jako výsledek proliferace buněk tvořících keratin.

Modrošedé globule: podobné struktury lze pozorovat u klonální seboroické keratózy CSK nebo u smíšených projevů s jinými kožními lézemi.

Tečkovité cévy: Tečkovaná vaskulatura se jeví jako dermoskopické tečkované červené nebo fialové tečky, které mohou odrážet změny v povrchové vaskulatuře kůže.

Seboroické keratózy a jiné kožní léze

Seboroické keratózy: bývají ploché, plaku podobné léze s dobře definovanými okraji a obecně hladké konzistence. Má rovnoměrné rozložení pigmentu a velmi málo velkých pigmentových změn.

Melanom: nepravidelné okraje, pestré barvy, často špatně ohraničené a mohou mít oblasti, které ulcerují nebo krvácejí. Často se zde mísí černá, hnědá, červená a další barvy.

Bazaliom: léze mají běžně perleťově vystouplé okraje, střed je někdy ulcerovaný a velmi často pigmentace nebude rovná.

Dermoskopie je neinvazivní zobrazovací technika, která umožňuje podrobné mikrostrukturální informace o kožních lézích a pomáhá tak zvýšit diagnostickou specifitu. Při dermoskopii je proto vysoce citlivý i v diagnostice. Může pomoci při včasné identifikaci a indikaci oblastí podezřelých lézí zkoumáním pigmentového vzoru, vaskulární struktury, stupně keratinizace atd., což může přispět k vyléčení nebo včasné léčbě.

Jak rozpoznat seboroickou keratózu Pilaris？

Použití dermoskopie umožňuje jasnější vizualizaci mikrostruktury lézí, čímž se mezi nimi rozlišuje. Melanom vykazuje nepravidelné cévní vzory, nerovnoměrnou distribuci pigmentu a další rysy při dermoskopii, zatímco seboroické keratózy vykazují typické struktury podobné gyru nebo papilomům.

Seboroické keratózy se nejčastěji vyskytují u lidí středního a staršího věku, zejména v oblastech vystavených slunci, jako je obličej, hřbet rukou a předloktí. Charakteristické projevy seboroické keratózy lze dále potvrdit dermoskopií.

Jak používat výsledky dermoskopie pro klinické rozhodování？

Rakovina kůže by měla být vysoce podezřelá, když dermoskopické nálezy ukazují léze s rysy maligních lézí, v tomto okamžiku by měla být pro definitivní diagnózu doporučena biopsie. Na základě výsledků biopsie by měla být objasněna povaha lézí a měl by být formulován odpovídající plán léčby. U benigních lézí, jako je seboroická keratóza, lze k léčbě použít laser, zmrazení, chirurgickou excizi a další metody; pro maligní léze, jako je melanom, by měly být formulovány individuální a komplexní léčebné plány podle stagingu a gradingu nádoru.

Diagnóza seboroické keratózy

Pozadí: 55letý muž měl nepravidelný tmavě hnědý plak na pravém lýtku, který trval déle než 4 roky.

Dermoskopické vyšetření: po periferii léze byly rozptýleny světle až tmavě hnědé sféruly, sféry byly nepravidelného tvaru a na okraji léze byla patrná dlažební struktura s excentrickou hypopigmentovanou oblastí a dobře ohraničeným okrajem léze.

Interpretace: Světle až tmavě hnědé sféruly jsou jedním z běžných dermoskopických projevů seboroických keratóz. Léze jsou dobře ohraničené a dlažební kostky na okrajích mohou odrážet hyperkeratózu a nepravidelnost povrchu léze.

Léčba a léčba seboroických keratóz

Pro klinickou léčbu seboroické keratózy je jednou z nejběžnějších metod kryoterapie. Metodou je zmrazit tkáň kožní léze pomocí kapalného dusíku a dalších chladiv s nízkou teplotou, což způsobí lokální nekrózu tkáně, která ji nakonec vede po částech.

Jaký laser použít k léčbě závisí také na tloušťce a typu lézí. Po léčbě obvykle nedochází k žádným jizvám nebo minimálnímu riziku pozánětlivých pigmentových změn.

Kryo nebo laserové ošetření, o to je potřeba následně správně pečovat. Pacienti by se měli vyhýbat vodě, aby rána zůstala suchá a čistá, aby se zabránilo infekci. Pacienti musí pravidelně sledovat v souladu s pokyny lékaře, aby lékaři mohli sledovat výsledky léčby a upravit budoucí léčbu. Cítíte se nepříjemně —— poraďte se se svým lékařem.

Prevence a výchova ke zdraví

Mezi strategie prevence seboroické keratózy patří především sluneční ochrana a pravidelné kožní prohlídky, zásadní je také edukace pacientů o samovyšetřování kůže.

Ultrafialové světlo je jedním z hlavních faktorů, které vyvolávají a zhoršují seboroickou keratózu, takže snížení poškození kůže UV zářením je klíčem k prevenci onemocnění. A pravidelné kožní prohlídky mohou pomoci odhalit seboroickou keratózu nebo jiné základní kožní problémy v rané fázi, aby bylo možné přijmout včasná léčebná opatření. V dobře osvětleném prostoru použijte nástroj, jako je dermatoskop, abyste si pečlivě prohlédli pokožku celého těla. Pokud si všimnete jakýchkoli změn skvrn nebo znamének na kůži, zaznamenejte je a vyhledejte lékařskou pomoc.