Die negatives Netzwerk wird durch serpiginöse, miteinander verbundene, verbreiterte hypopigmentierte Linien um längliche und kurvilineare Kügelchen dargestellt. In einem Dermatoskop, ein positives Ergebnis weist normalerweise darauf hin, dass bestimmte abnormale pathologische Merkmale festgestellt wurden. Der Vorteil der Diagnose von Hautläsionen besteht darin, dass ein negativer Befund dazu beitragen kann, Melanome, Basalzellkarzinome oder Plattenepithelkarzinome auszuschließen.

Grundlagen der Dermatoskopie
Das Grundprinzip der Dermatoskopie besteht in der Durchleuchtung einer Läsion, um diese mit hoher Vergrößerung zu untersuchen und subtile Merkmale sichtbar zu machen. Auf eine Oberfläche wie die Haut auftreffendes Licht kann reflektiert, gebrochen, gebeugt und/oder absorbiert werden. Die physikalischen Eigenschaften der Haut beeinflussen diese Phänomene. Das meiste Licht, das auf trockene, schuppige Haut auftrifft, wird reflektiert, aber glatte, fettige Haut lässt Licht durch und erreicht die tiefere Dermis. Das Auftragen einer Verbindungs- oder Immersionsflüssigkeit auf die Haut erhöht die Lichtdurchlässigkeit und verbessert die Sichtbarkeit der unter der Oberfläche liegenden Hautstrukturen der untersuchten Läsion.

Dermatoskopische Merkmale des negativen Netzwerks
Das „Negativ“ des pigmentierten Netzwerks (auch als umgekehrtes oder inverses Netzwerk bezeichnet) besteht aus relativ helleren Bereichen, die das scheinbare Gitter des Netzwerks bilden, und relativ dunkleren Bereichen, die die scheinbaren „Löcher“ füllen. Die helleren Gitterlinien neigen dazu, serpiginös zu sein, und die dunkleren Bereiche ähneln, isoliert betrachtet, länglichen röhrenförmigen oder gekrümmten Kügelchen. Histopathologisch scheint das negative Netzwerk dünnen, länglichen Reteleisten zu entsprechen, die von großen melanozytischen Nestern innerhalb einer verbreiterten papillären Dermis begleitet werden, oder einer Überbrückung von Reteleisten. Das negative Netzwerk ist hochspezifisch für Melanome (95 % spezifisch), insbesondere für ein Melanom, das in einem Nävus entsteht.

Klinische Bedeutung des negativen Netzwerks
Der dermatoskopische Deskriptor „negatives Pigmentnetzwerk“ (NPN) wurde bei verschiedenen Arten melanozytischer und nicht-melanozytischer Läsionen beobachtet, tritt jedoch häufiger mit Melanomen und Spitz-Nävus auf. In einer Studie mit 401 aufeinanderfolgenden Melanomen (ausgenommen Melanome im Gesicht, an den Akren und auf den Schleimhäuten) wurden Häufigkeit und Variabilität von NPN untersucht und die NPN-Ergebnisse mit klinischen und histopathologischen Daten korreliert. NPN jeglicher Ausdehnung wurde bei 27 % der Melanome gefunden, am häufigsten invasiv und aus einem Nävus am Rumpf junger Probanden hervorgehend. Sieben Prozent der Melanome in der untersuchten Population wiesen in mehr als der Hälfte des Läsionsbereichs NPN auf; die meisten davon zeigten keine typischen dermatoskopischen Melanommerkmale.

Schritte zur Durchführung einer Dermatoskopie
Bei der Hautvergrößerung wird die Vergrößerung des Dermatoskops entsprechend der Größe des untersuchten Bereichs und den erforderlichen Details angepasst. Beobachten Sie das Fenster des Dermatoskops, bis der zu untersuchende Bereich klar ist. Vermeiden Sie außerdem einen zu engen Kontakt zwischen Dermatoskop und Haut, um den Beobachtungseffekt nicht zu beeinträchtigen oder Fehler zu verursachen.
Obwohl die nicht-invasive Untersuchung durch Dermatoskopie viele Informationen liefern kann, muss die endgültige Diagnose möglicherweise noch durch Hautbiopsie und Pathologie bestätigt werden. Bei verdächtigen Läsionen, die während der Dermatoskopie gefunden werden, können Ärzte eine weitere pathologische Untersuchung in Betracht ziehen.

So analysieren Sie dermatologische Bilder, um negative Netzwerke zu identifizieren
Das negative Netzwerk wird durch serpiginöse hellere Gitterlinien definiert, die mit hyperpigmentierten, länglichen bis kurvilinearen Kügelchen verbunden sind. Aus histologischer Sicht scheint das negative Netzwerk mit den dünnen länglichen und hypopigmentierten Rete-Kanten übereinzustimmen, die große melanozytische Nester in verbreiterten dermalen Papillen überbrücken und umschließen. Es gibt Dermatoskopie-Tumorsimulakren und -nachahmungen. Eine falsch positive Diagnose kann zu unnötigen Exzisionen führen. Einen Krebsfall zu übersehen ist viel riskanter, da dies neben einer falsch negativen Diagnose auch schwerwiegende Folgen für den Patienten und den Arzt haben kann.

Negative Ergebnisse und andere Diagnosemethoden
Die Dermatoskopie wird häufig zur Beurteilung melanotischer Läsionen und auch als Hilfsmittel bei der Diagnose von Gefäßerkrankungen und parasitären Hautinfektionen eingesetzt. Sie hat den Vorteil, dass sie nicht invasiv und schnell ist, hat jedoch einen begrenzten diagnostischen Wert für nicht pigmentierte Läsionen. Bei der histopathologischen Untersuchung werden Gewebeproben durch Hautbiopsie zur pathologischen Untersuchung entnommen. Obwohl es sich um eine invasive Technik handelt, ist sie der Goldstandard für die Diagnose vieler schwieriger Hautkrankheiten wie Hautkrebs, Lupus erythematodes und Pemphigus. Es handelt sich jedoch um ein invasives Verfahren, bei dem es zu Stichprobenverzerrungen kommen kann. Nur bei einem starken klinischen Verdacht auf eine Krankheit kann die Dermatoskopie negativ ausfallen und es können weitere Hautbiopsien, PCR- oder immunologische Tests durchgeführt werden. Wenn die direkte Mikroskopie bei einem Dermatomykose-Fall negativ ist, aber ein starker Verdacht auf die Krankheit besteht, kann eine Pilzkultur durchgeführt werden.

Negative Netzwerke bei der Überwachung der Hautgesundheit
Durch die Überwachung der Hautgesundheit wird ein Ausgangswert für den Gesundheitszustand einer Person ermittelt. Ein Ergebnis, das keine verdächtige melanotische Läsion zeigt, ist negativ und kann als Referenz für zukünftige Überwachungen verwendet werden. Viele Patienten sind besorgt über das Ergebnis von Hauttests, und Ärzte sollten ihnen sagen, dass ein negatives Ergebnis bedeutet, dass es zu diesem Zeitpunkt keine Anzeichen einer Krankheit gibt, und nicht, dass es zu keinem Zeitpunkt eine Krankheit gibt. Am besten ist es, die Patienten regelmäßig einer Dermatoskopie unterziehen zu lassen und sie dermatoskopische Bilder speichern zu lassen, wie von ihren Ärzten empfohlen. Diese können dann mit den digitalen Bildern aus verschiedenen Zeiträumen verglichen werden, um die Läsionen zu erkennen.

Herausforderungen und Missverständnisse bei negativen Ergebnissen
Manche Analysen sind kein Zauberstab; jede ist anders und hat ihre eigene Sensitivität und Spezifität. Es ist auch wichtig zu verstehen, dass es unmöglich ist, alle Krankheiten mit 100-prozentiger Sicherheit anhand eines Ergebnisses auszuschließen. Beispielsweise sind nicht alle Melanome im frühen oder subklinischen Stadium erkennbar, sodass die Dermatoskopie die Läsion möglicherweise nicht erkennt. Die Dermatoskopie kann in Verbindung mit einer histologischen Biopsie oder einer PCR mit Pilzkultur verwendet werden, was die diagnostische Ausbeute erhöhen und Fehldiagnosen mit negativen Befunden verhindern kann.

Fazit
Ein negatives Ergebnis der Dermatoskopie kann dazu führen, dass ein Patient weniger Angst vor Hautkrebs oder anderen schweren Hautkrankheiten hat. Patienten, die einer Risikogruppe angehören oder in der Familie Hautkrankheiten auftraten, sollten auch dann zu Routineuntersuchungen beim Arzt gehen, wenn der Patient keine Läsionen hat. Ein negatives Ergebnis bedeutet kein Nullrisiko für die Erkrankung, und das gilt insbesondere für Patienten mit hohen Risikofaktoren für Hautkrankheiten. Daher sollten Patienten weiterhin auf eine gute Hautgesundheit achten, indem sie sich informieren und ihren Lebensstil ändern.