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Dermatoscopia de los nevos dérmicos
Los nevos dérmicos pueden estar presentes al nacer o desarrollarse a lo largo de la vida. Estas lesiones son muy comunes y pueden presentarse en cualquier individuo. Los nevos dérmicos aparecen en aproximadamente el 1 % de los recién nacidos. La dermatoscopia desempeña un papel importante como herramienta de observación común en dermatología que ayuda a los médicos a observar la estructura profunda de los nevos pigmentados dérmicos. Descripción general de…
Nevos dérmicos Pueden estar presentes al nacer o desarrollarse a lo largo de la vida. Estas lesiones son muy comunes y pueden presentarse en cualquier individuo. Los nevos dérmicos aparecen en aproximadamente el 1 % de los recién nacidos. La dermatoscopia desempeña un papel importante como herramienta de observación común en dermatología que ayuda a los médicos a observar la estructura profunda de los nevos pigmentados dérmicos.
Descripción general de los nevos dérmicos
Un nevo dérmico es una pápula benigna, bien definida, elevada y coloreada que aparece en la superficie de la piel. Los nevos dérmicos pueden ser marrones, tostados, negros, marrón rojizos, morados o del color de la piel, y generalmente son redondos u ovoides. Pueden ser sésiles, elevados y tener pelo creciendo a partir de ellos.
Además, los nevos dérmicos suelen ser lesiones cutáneas benignas formadas por melanocitos de la piel que se acumulan en la dermis. La mayoría de los nevos dérmicos son estables y no sufren cambios malignos. Por lo tanto, la mayoría de las personas no deben alarmarse si encuentran un nevo pigmentado dérmico en su cuerpo.
Principios del examen dermatoscópico
Un dermatoscopio es un dispositivo portátil, equipado con una lente de aumento y una fuente de luz. Permite visualizar la morfología subsuperficial de las lesiones cutáneas, hasta la profundidad de la dermis superficial. Revela colores y estructuras que normalmente no son visibles a simple vista y mejora la precisión diagnóstica.
Preparación antes del examen dermatoscópico digital
Antes de comenzar la dermatoscopia, el paciente debe limpiar previamente la superficie de la piel que se va a examinar e informar al médico si existe alguna inflamación o rotura local, para que el médico pueda evaluar la idoneidad de la dermatoscopia. Durante el examen, el médico colocará la sonda del dermatoscopio sobre la superficie de la lesión cutánea que se desea observar, manteniendo una buena distancia entre la sonda y la piel. Ajuste la fuente de luz y el aumento del dispositivo hasta que la imagen sea clara. El médico seleccionará áreas representativas del nevo dérmico para examinar, incluidos los bordes y el centro de la lesión, así como las áreas de piel normal circundantes para un análisis comparativo.
Pasos de la dermatoscopia
Al realizar una dermatoscopia, el médico seleccionará primero una zona típica de piel con nevo dérmico. A continuación, coloque suavemente la sonda del dermatoscopio sobre la superficie de la piel que se va a observar, gire y ajuste el enfoque hasta que la imagen sea clara. Observe la estructura y los cambios de color de las lesiones a través de la dermatoscopia y determine el tipo y el grado de progresión de las lesiones en función de las observaciones. Si desea guardar la imagen, puede apuntar el clip del teléfono móvil a la cámara principal del teléfono móvil, luego conectar la opción de anillo magnético al clip del teléfono móvil y, por último, conectar el dermatoscopio magnéticamente. Active la función de cámara del teléfono móvil para guardar la imagen. Es posible que no se pueda adquirir una imagen del dermatoscopio si comete un error durante la operación.
Dermatoscopia digital de nevos dérmicos
Las células pigmentarias de los nevos pigmentados dérmicos se distribuyen principalmente en la dermis, generalmente ubicadas en la parte superior o media de la dermis. Estas células pigmentarias se pueden ver dermatoscópicamente generalmente dispuestas en grupos, formando islas, curvadas o dispersas dentro de la dermis e incluso a veces profundamente en el tejido subcutáneo. Existen varios tipos diferentes de nevos pigmentados dérmicos, incluidos, entre otros:
Nevos pigmentados dérmicos planos:
Estos nevos suelen ser más pequeños, de forma más regular y se encuentran comúnmente en la piel de adultos.
Nevo dérmico nodular:
Los nevos dérmicos nodulares suelen ser más grandes y a menudo forman elevaciones en la superficie de la piel, pudiendo incluso palparse como nódulos duros.
Nevo pigmentado dérmico mixto:
Este tipo de nevo tiene características mixtas de epidermis y dermis, y se puede observar bajo dermatoscopia que las células pigmentarias existen entre la epidermis y la dermis al mismo tiempo.
Cómo analizar colores, patrones, límites y estructuras en imágenes dermatoscópicas digitales
Color:
En las imágenes de microscopía dermatológica, la densidad y distribución de la pigmentación a menudo determina el color de su apariencia. Por lo general, los nevos dérmicos aparecen de color marrón oscuro a negro, o más claros si las células pigmentarias están más dispersas.
Patrón:
Observe el patrón de disposición de las células pigmentarias en la imagen; los nevos pigmentados dérmicos normales aparecen como grupos regulares y pueden tener una distribución de estructuras más uniforme.
Borde:
Los nevos pigmentados dérmicos suelen tener bordes claros y no penetran fácilmente en los tejidos circundantes. Por otro lado, el melanoma maligno, por ejemplo, puede mostrar bordes irregulares y difusos y mostrar signos de infiltración o expansión hacia otras capas de la piel.
Estructura:
Las células del nevo pigmentado dérmico normal están dispuestas de forma relativamente ordenada y el estroma parece normal, mientras que la hiperplasia anormal o los cambios estromales pueden sugerir cambios patológicos.
Diagnóstico y tratamiento de los nevos dérmicos
Los nevos dérmicos son benignos. Aunque no suponen riesgos para la salud como los melanomas, muchas personas optan por extirparlos. La mayoría de las personas que desean extirparse los nevos lo hacen por razones estéticas, por ejemplo, si les da vergüenza el aspecto de un lunar o lunares en particular.
Los métodos más comunes para eliminar los nevos incluyen: el nevo se puede cortar de la piel. Algunos nevos pueden tener células subcutáneas, que se encuentran debajo de la piel, por lo que el médico podría tener que hacer un corte más profundo para eliminar todo el lunar y evitar que vuelva a crecer. El corte puede requerir puntos de sutura.
Diferenciación de los nevos dérmicos de otras lesiones cutáneas
Los nevos dérmicos con esta morfología clínica generalmente revelan una o más de las siguientes características dermatoscópicas: vasos en coma, halo marrón, glóbulos, pequeños focos de pigmentación bronceada sin estructura, áreas hipopigmentadas. También pueden revelar vasos arborizantes, lo que dificulta su diferenciación del carcinoma basocelular. Las pistas para el diagnóstico de los nevos dérmicos incluyen la presencia de las características mencionadas anteriormente y la ausencia de otras características específicas del carcinoma basocelular. Además, los vasos arborizantes de los nevos dérmicos suelen estar un poco desenfocados y tienen un tono azulado. Por el contrario, en el carcinoma basocelular, los vasos arborizantes suelen estar muy bien enfocados y son de color rojo brillante.
Aplicación de nuevas técnicas en dermatoscopia digital
La inteligencia artificial (IA) puede definirse como la rama de la informática que se ocupa de la simulación del comportamiento humano inteligente en ordenadores. La dermatología ha asumido la posición de liderazgo en la implementación de la IA en el campo médico debido a su gran base de datos de imágenes clínicas, dermatoscópicas y dermatopatológicas.
En 2017, la Universidad de Stanford publicó un estudio sobre el aprendizaje profundo de los tumores de piel. Entrenaron a CNN, utilizando más de 1 imágenes de alrededor de 2000 enfermedades diferentes y probaron su desempeño frente al de 21 dermatólogos certificados en imágenes clínicas comprobadas mediante biopsia. Se descubrió que la máquina tenía una competencia comparable a la de los dermatólogos certificados para identificar y clasificar los cánceres de piel.
Conclusión
La dermatoscopia contribuye a una mejor visualización de los componentes más profundos de la piel y ayuda al diagnóstico preciso de los nevos dérmicos, incluido su tipo, tamaño y distribución, con el fin de establecer un tratamiento más específico. Los médicos pueden diferenciar los nevos dérmicos de otras enfermedades pigmentadas de la piel mediante el análisis de imágenes dermatoscópicas y pueden evitar diagnósticos erróneos después de eso. La dermatoscopia es un enfoque prometedor para mejorar la precisión y la eficiencia del diagnóstico de los nevos dérmicos y otras enfermedades de la piel con la educación continua y la innovación tecnológica como impulsores importantes para el desarrollo continuo de la dermatoscopia.
Dermoscopy of Dermal Nevi: A Clinical Guide to Pattern Recognition
Dermal nevi, also known as intradermal nevi, represent the common end-stage of the melanocytic nevus lifecycle. These benign lesions often present as dome-shaped or pedunculated papules, posing a diagnostic challenge when they mimic basal cell carcinoma or other non-pigmented tumors. Utilizing dermal nevi dermoscopy allows clinicians to identify organized micro-architectural patterns that confirm benignity and avoid unnecessary excisions.
Clinical Subtypes and Their Dermoscopic Signatures
In clinical practice, dermal nevi are generally categorized into two main types based on their morphology and location. Recognizing these is the first step in a successful dermoscopy of dermal nevi examination.
1. Unna-Type Nevus
Unna nevi are typically exophytic, soft, and often pedunculated, resembling a raspberry or mulberry. Under the dermascope, these lesions exhibit a "cobblestone" or "globular" pattern. The large, pale-brown globules are clustered together, representing nests of melanocytes safely tucked within the dermis.
2. Miescher-Type Nevus
Miescher nevi are generally firm, dome-shaped, and located on the face or neck. On dermal nevi dermoscopy, these lesions often appear more homogeneous with a pale-tan to skin-colored background. A key feature here is the presence of fine, terminal hairs protruding from the lesion, a strong indicator of a benign nature.
The Diagnostic Hallmarks: Cobblestones and Commas
The reliability of dermoscopy for dermal nevi stems from a combination of specific structural and vascular markers that signify organized growth.
- Cobblestone Pattern: A collection of large, closely aggregated globules that look like a paved road.
- Comma-Shaped Vessels: These are the most common vascular signs in dermal nevi. They appear as small, curved red lines and are usually distributed uniformly throughout the lesion.
- Wobble Sign: When an elevated dermal nevus is gently pushed laterally with the dermatoscope, it shifts easily over the skin surface. This "wobble" suggests a lack of deep invasive tethering.
- Pseudo-network: On the face, pigment may be arranged around hair follicles, creating a mesh-like appearance that should not be confused with the atypical network of melanoma.
Differential Diagnosis: Dermal Nevus vs. Basal Cell Carcinoma (BCC)
Differentiating a non-pigmented dermal nevus from BCC is a frequent clinical requirement. Use the following framework for calibration:
| Característica | Dermal Nevus | Carcinoma de células basales (BCC) |
|---|---|---|
| Primary Vessels | Comma-shaped (Uniform). | Arborizing (Tree-like branching). |
| Simetría | Highly symmetric. | Often asymmetric. |
| Estructuras | Cobblestones, terminal hairs. | Leaf-like areas, blue-gray nests. |
| Vessel Focus | Often slightly out of focus. | Sharply in focus, bright red. |
Optimizing Analysis with IBOOLO Advanced Optics
To accurately distinguish between comma vessels and the early arborizing vessels of BCC, the clarity of the optical system is non-negotiable. IBOOLO dermatoscopes support the clinician's workflow through:
- 10x Optical Magnification: The industry standard for identifying the "cobblestone" architecture of dermal nevi.
- Cross-Polarization: The IBOOLO DE-4100 Pro allows clinicians to see through the skin surface to visualize the deeper dermal vessels without the need for immersion oil.
- Smartphone Integration: Using the universal magnetic adapter, clinicians can document the lesion's stability over time, ensuring that any subtle growth or vascular change is caught early.
Preguntas Frecuentes
Do all dermal nevi have comma vessels?
While extremely common, some very old or non-pigmented nevi may show very few vessels or a completely homogeneous skin-colored pattern.
Can a dermal nevus be removed for cosmetic reasons?
Yes. If dermal nevi dermoscopy confirms the lesion is benign, it can be safely removed via shave excision or laser, often resulting in excellent cosmetic outcomes.
Why is the 'wobble sign' important?
The wobble sign is a simple clinical test that, when combined with dermoscopy, helps confirm that a raised lesion is a superficial dermal nevus rather than an invasive carcinoma.
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