El red negativa está representada por líneas hipopigmentadas ensanchadas, interconectadas y serpiginosas alrededor de glóbulos alargados y curvilíneos. dermatoscopio, un resultado positivo suele indicar que se han detectado ciertas características patológicas anormales. El beneficio del diagnóstico de lesiones cutáneas es que un resultado negativo puede ayudar a descartar melanoma, carcinoma basocelular o carcinoma espinocelular.

Fundamentos de la dermatoscopia
El principio básico de la dermatoscopia es la transiluminación de una lesión para estudiarla con gran aumento y visualizar sus características más sutiles. La luz que incide sobre una superficie como la piel puede reflejarse, refractarse, difractarse y/o absorberse. Las propiedades físicas de la piel influyen en estos fenómenos. La mayor parte de la luz que incide sobre la piel seca y escamosa se refleja, pero la piel lisa y grasa permite que la luz la atraviese para llegar a la dermis más profunda. La aplicación de un fluido de inmersión o de unión sobre la piel mejora la translucidez y la visibilidad de las estructuras cutáneas subsuperficiales de la lesión que se está investigando.

Características dermatoscópicas de la red negativa
El “negativo” de la red pigmentada (también conocida como red inversa o reversa) consiste en áreas relativamente más claras que comprenden la cuadrícula aparente de la red y áreas relativamente más oscuras que llenan los “agujeros” aparentes. Las líneas de cuadrícula más claras tienden a ser serpiginosas y las áreas más oscuras, cuando se observan de forma aislada, se asemejan a glóbulos tubulares alargados o curvados. Histopatológicamente, la red negativa parece corresponder a crestas interpapilares delgadas y alargadas acompañadas de grandes nidos melanocíticos dentro de una dermis papilar ensanchada o a puentes de crestas interpapilares. La red negativa es altamente específica para el melanoma (95 % específica), especialmente para un melanoma que surge en un nevo.

Importancia clínica de la red negativa
El descriptor dermatoscópico “red pigmentaria negativa” (NPN) se ha descrito en varios tipos de lesiones melanocíticas y no melanocíticas, aunque tiene una mayor frecuencia de asociación con melanoma y nevo de Spitz. En un estudio de 401 melanomas consecutivos, excluyendo localizaciones faciales, acral y mucosas, se investigó la frecuencia y variabilidad de NPN, y los resultados de NPN se correlacionaron con datos clínicos e histopatológicos. Se encontró NPN de cualquier extensión en el 27% de los melanomas, con mayor frecuencia invasivos y que surgían de un nevo en el tronco de sujetos jóvenes. El siete por ciento de los melanomas en la población del estudio mostraron presencia de NPN en más de la mitad del área de la lesión; la mayoría de estos no mostraron características dermatoscópicas típicas del melanoma.

Pasos para realizar una dermatoscopia
Al realizar la ampliación de la piel, el aumento del dermatoscopio se ajusta según el tamaño del área examinada y los detalles requeridos. Observe la ventana del dermatoscopio hasta que el área bajo observación esté despejada. Además, evite el contacto demasiado cercano entre el dermatoscopio y la piel, para no afectar el efecto de observación o producir errores.
Aunque el examen no invasivo de la dermatoscopia puede brindar mucha información, el diagnóstico final puede necesitar ser confirmado por una biopsia de piel y una patología. En caso de que se encuentren lesiones sospechosas durante la dermatoscopia, los médicos pueden considerar un examen patológico adicional de la sección.

Cómo analizar imágenes dermatológicas para identificar redes negativas
La red negativa se define por líneas de cuadrícula más claras y serpenteantes que están unidas con glóbulos hiperpigmentados, alargados a curvilíneos. La red negativa desde un punto de vista histológico parece coincidir con las crestas intercalares delgadas, alargadas e hipopigmentadas que unen y rodean grandes nidos melanocíticos en papilas dérmicas ensanchadas. Existen simulacros y miméticos tumorales en la dermatoscopia. Un diagnóstico falso positivo puede conducir a escisiones innecesarias. Pasar por alto un caso de cáncer es mucho más riesgoso, ya que puede conducir a graves consecuencias para el paciente y el médico, así como a un diagnóstico falso negativo.

Resultados negativos y otros métodos de diagnóstico
La dermatoscopia se utiliza ampliamente para la evaluación de lesiones melánicas y también como ayuda en el diagnóstico de enfermedades vasculares e infecciones cutáneas parasitarias. Tiene la ventaja de ser no invasiva y rápida, pero tiene un valor diagnóstico limitado para las lesiones no pigmentadas. La técnica del examen histopatológico asegura muestras de tejido mediante biopsia de piel para examen patológico. Aunque es una técnica invasiva, es el estándar de oro para el diagnóstico de muchas enfermedades cutáneas difíciles como el cáncer de piel, el lupus eritematoso y el pénfigo; sin embargo, es un proceso invasivo y puede ser propenso a sesgos de muestreo. Solo en el caso de una alta sospecha clínica de una enfermedad, la dermatoscopia puede ser negativa y se puede realizar una biopsia de piel adicional, PCR o pruebas inmunológicas. Si la microscopía directa es negativa en un caso de dermatomicosis pero existe una alta sospecha de la enfermedad, se puede realizar un cultivo fúngico.

Redes negativas en el control de la salud de la piel
La vigilancia de la salud de la piel permite establecer una línea de base sobre la salud de una persona. El resultado que no muestra una lesión melanótica sospechosa es negativo y puede utilizarse como referencia para futuras vigilancias. A muchos pacientes les preocupa el resultado de las pruebas cutáneas, y los médicos deben decirles que un resultado negativo indica que no hay evidencia de enfermedad en este momento, no que no ha habido enfermedad en ningún momento. Lo mejor es que los pacientes se hagan controles dermatoscópicos periódicos y que guarden las imágenes dermatoscópicas según lo recomendado por sus médicos. Luego, se pueden comparar con las imágenes digitales de diferentes períodos de tiempo para detectar las lesiones.

Desafíos y conceptos erróneos sobre los resultados negativos
Algunos análisis no son una varita mágica; cada uno es diferente y tiene su propia sensibilidad y especificidad. También es importante entender que es imposible excluir todas las enfermedades con un 100% de confianza a partir de un resultado. Por ejemplo, no todos los melanomas son detectables en las etapas tempranas o subclínicas, por lo que la dermatoscopia puede no detectar la lesión. La dermatoscopia se puede utilizar en conjunto con la biopsia histológica o PCR con cultivo de hongos, lo que puede aumentar el rendimiento diagnóstico y evitar diagnósticos erróneos con hallazgos negativos.

Conclusión
Los resultados negativos de la dermatoscopia pueden hacer que los pacientes con cáncer de piel u otras enfermedades cutáneas graves estén menos ansiosos. Los pacientes con un grupo de alto riesgo o con antecedentes familiares de enfermedades cutáneas también deben mantener un programa de controles de rutina con el médico, incluso si el paciente no tiene lesiones. No existe un riesgo cero de padecer la enfermedad a partir de un resultado negativo, y esto es particularmente cierto para aquellos con una alta prevalencia de factores de riesgo de enfermedades cutáneas. Por lo tanto, los pacientes deben seguir practicando una buena higiene de la piel mediante la educación y cambios en el estilo de vida.