Artikkeli
Pigmentoituneen tyvisolukarsinooman dermoskopia
Pigmentoitunut tyvisolusyöpä viittaa tyvisolusyövän alatyyppiin, jolle on tunnusomaista huomattavia määriä melaniinia kasvaimessa ja ympäröivissä stroomamelanofageissa. Se on harvinainen BCC:n muunnos, jonka esiintymistiheys on pienempi ja esiintyy yleensä pigmentoitumisena vauriokohdassa. PBCC voi esittää…
Kliininen opas: Pigmentoituneen tyvisolusyövän (BCC) dermoskopian hallinta
Nykyaikaisessa dermatologisessa diagnostiikassa tyvisolusyövän dermoskopiasta on tullut kultainen standardi varhaisessa havaitsemisessa, erityisesti pigmentoituneen variantin osalta. Pigmentoitu tyvisolusyöpä (PBCC) muodostaa merkittävän osan tyvisolusyöpätapauksista populaatioissa, joilla on korkeampi ihofototyyppi, ja se on usein diagnostisesti haastavaa, koska se pystyy jäljittelemään melanoomaa, sinisiä luomia ja seborrooista keratoosia.
IBOOLOlla ymmärrämme, että tarkka pigmentoituneen bcc:n dermoskopia vaatii korkean resoluution kuvantamista hienovaraisten morfologisten rakenteiden erottamiseksi. Tässä oppaassa tarkastellaan diagnostisia kriteerejä, verisuonten arkkityyppejä ja kliinisiä malleja, jotka ovat välttämättömiä tarkkaa ei-invasiivista diagnoosia varten.
Pigmentoituneen BCC:n dermoskopian keskeiset morfologiset ominaisuudet
PBCC:n diagnostinen tarkkuus dermoskopialla on huomattavasti parempi kuin pelkällä visuaalisella tarkastuksella. Menziesin kriteerien mukaan pigmentoituneen bcc:n dermoskopian diagnoosi perustuu pigmenttiverkoston puuttumiseen ja vähintään yhden seuraavista klassisista piirteistä esiintymiseen.
1. Telangiektasioiden arborisointi
Näitä yleisesti tyvisolusyövän tarkimmaksi verisuonioireeksi kutsuttuja merkkejä ovat kirkkaanpunaiset, terävästi hahmottuneet ja haaroittuneet suonet, jotka muistuttavat puun oksia. Pigmentoidun tyvisolusyövän dermoskopian tapauksissa nämä suonet sijaitsevat tyypillisesti leesion reuna-alueilla tai pinnalla, ja ne näkyvät parhaiten ristipolarisoidussa valossa.
2. Suuret siniharmaat munanmuotoiset pesät
Nämä ovat hyvin rajautuneita, pyöreitä tai soikeita pigmenttialueita, joilla ei ole yhteyttä mihinkään pigmenttiverkostoon. Ne näyttävät tummanruskeilta tai sinertävän harmailta massoilta ja edustavat suuria basaalisolujen kasaumia dermiksessä.
3. Vaahteranlehden kaltaiset ja puolapyörän muotoiset alueet
Vaahteranlehden kaltaiset alueet ovat erillisiä, ruskean tai harmahtavia sipulimaisia rakenteita, jotka sijaitsevat usein leesion reunalla. Vastaavasti puolapyörän muotoiset alueet koostuvat hyvin rajatuista pigmenttirakenteista, jotka säteilevät tummasta keskipisteestä. Nämä piirteet ovat erittäin spesifisiä pigmentoituneen bcc:n dermoskopialle ja niitä nähdään harvoin muissa pahanlaatuisissa tai hyvänlaatuisissa leesioissa.
Erotusdiagnoosi: Pigmentoitunut BCC vs. Mimickers
BCC:n dermoskopian teho piilee sen kyvyssä erottaa epäilyttävät leesiot. Alla oleva taulukko esittää yhteenvedon tärkeimmistä löydöksistä, jotka erottavat PBCC:n melanoomasta ja hyvänlaatuisista luomista.
| Ominaisuus | Pigmentoitunut BCC | Pahanlaatuinen melanooma |
|---|---|---|
| Vaskulaarisuus | Puustaminen / Haaroittuminen | Polymorfinen / Pisteellinen |
| Pigmenttiverkosto | Poissa | Nykyinen (epätyypillinen) |
| Erityiset merkit | Munapesät / Pinnapyörä | Regressio / Pseudopodit |
| Symmetria | Usein epäsymmetrinen | Erittäin epäsymmetrinen |
Kliininen tapausanalyysi ja histologinen korrelaatio
Tehokas dermoskopia piilosuolen kudosnäytteestä heijastaa usein histopatologisia muutoksia. Esimerkiksi siniharmaat pallot ja sferulit vastaavat pienempiä melaniinia sisältävien kasvainsolujen ihopesäkkeitä. Käyttämällä korkean resoluution dermatoskooppia, jossa on 4K-kuvantamisominaisuus, kuten IBOOLO DE-4100 Pro, varmistaa, että näitä pieniä rakenteita ei jää huomaamatta rutiiniseulonnassa.
Lääkäreiden tulisi noudattaa systemaattista työnkulkua pigmentoituneen bcc:n dermoskopiaa suorittaessaan:
- Alkuperäinen polarisaatio: Käytä polarisoitua valoa visualisoidaksesi syvempiä haarautuvia telangiektasioita.
- Kuvioiden tunnistaminen: Skannaa reunukset vaahteranlehden kaltaisten tai puolapyörän kaltaisten rakenteiden varalta.
- Pitkittäisvertailu: Tallenna teräväpiirtokuvia kehittyvien leesioiden peräkkäistä seurantaa varten.
Piilosolusyövän dermoskopian hallinta ja pigmentoidun piilosolusyövän dermoskopian vivahteet antavat lääkäreille mahdollisuuden tarjota elämää pelastavaa hoitoa ja samalla vähentää tarpeettomien biopsioiden määrää. IBOOLOlla olemme sitoutuneet tarjoamaan optista tarkkuutta, jota vaaditaan vaativissa diagnostisissa ympäristöissä.
Suositeltava lukeminen
Amelanoottisen melanooman dermoskopia – IBOOLO
Melanooma on yleisistä ihosyövän muodoista invasiivisin ja vaarallisin, ja sillä on suurin kuolemanriski. Melanooma liikkuu hyvin nopeasti, ja se voi levitä muihin kehon osiin. Hoitamattomana melanoomasta voi tulla hengenvaarallinen jopa 6 viikossa. Amelanoottinen melanooma on melanooman erittäin aggressiivinen muoto, joka ei...
Edullinen digitaalinen dermatoskooppi dermoskooppihinta - IBOOLO
IBOOLO:n laaja valikoima edullisia digitaalisia dermatoskooppeja ihotutkimuksiin ja leesioanalyysiin tarjoaa kilpailukykyisesti hinnoiteltuja dermatoskooppeja, joissa on edistynyt kuvantaminen ja mittaukset tarkkaan dermoskopiaan.
Alopecia Areatan dermoskopia – IBOOLO
Alopecia areata on eräänlainen hiussairaus, johon liittyy hiustenlähtöä tai kaljuuntumista. Se tapahtuu, kun immuunijärjestelmä hyökkää vahingossa karvatuppien kimppuun aiheuttaen hiustenlähtöä. Jotkut hiukset putoavat pois ja kasvavat sitten uudelleen ja voivat pudota uudelleen. Vaikka jotkut hiustenlähtö areata ei koskaan kasvattaa hiuksia takaisin. Se vaihtelee monimutkaisissa tilanteissa. Dermoskopia on...
Pigmentoitu tyvisolusyöpä Termi "tyvisolusyöpä" viittaa tyvisolukarsinooman alatyyppiin, jolle on tunnusomaista merkittävien melaniinimäärien läsnäolo kasvaimessa ja ympäröivissä stroomamelanofageissa. Se on harvinainen BCC:n muunnos, jonka esiintymistiheys on pienempi ja esiintyy yleensä pigmentoitumisena vauriokohdassa. PBCC voi aluksi ilmetä vain lievinä pigmenttimuutoksina ja vähäisinä ihomuutoksina, jotka saattavat jäädä tunnistamattomiksi. Koska dermoskopia on erittäin herkkä, se voi löytää nämä hienovaraiset muutokset ja siten mahdollistaa sen havaitsemisen aikaisemmin.
Mikä on pigmentoitunut tyvisolusyöpä?
Epidemiologisesti pigmentoitunutta tyvisolusyöpää esiintyy useammin iän myötä. Lisäksi PBCC:n patogeneesiin osallistuvia riskitekijöitä ovat krooninen altistumissairaus (auringonotto), ultraviolettisäteilyn ja ionisoivan säteilyn esiintyminen, kemiallinen kontaminaatio; ulkopuoliset ärsykkeet sisältyvät geneettiseen tekijään. PBCC on haastavin, koska varhainen diagnoosi ja hoito ovat kriittisiä. Vaikka taudilla oli matala-asteinen pahanlaatuinen potentiaali, hoitamaton PBCC saattoi aiheuttaa paljon haittaa sen kantajalle.
Selkein ero pigmentoituneen tyvisolusyövän ja muiden tyvisolukarsinooman muotojen (kuten nodulaarinen haavainen tyyppi, pinnallinen tyyppi) välillä on leesioiden näkyvä hyperpigmentaatio verrattuna niihin, joissa on enimmäkseen erilaisia värejä mustan sijaan. Ei-pigmentoituneeseen tyvisolusyöpään verrattuna pigmentoituneen BCC:n ilmaantuvuus on alhainen.
Dermoskopian edut pigmentoituneiden ihovaurioiden diagnosoinnissa
Dermoskopian perusperiaatteena on käyttää optista suurennusta valon heijastumisen välttämiseksi pinnalta ja suurentaa ihon pinnan hienoja rakenteita, mikä mahdollistaa syvemmälle katsomisen sarveiskerroksen ulkopuolelle tai jopa pintanahkaan. Dermoskopia tulee tehdä ihotautilääkärin valvonnassa. Leesioalueen ihon tulee olla suhteellisen kuiva ennen tutkimusta, eikä voiteluaineita tai voiteita käytetä.
Tämä tekniikka visualisoi ihorakenteet, joita ei ole helppo havaita paljaalla silmällä, mukaan lukien yksityiskohtainen dermatoskooppinen näkymä pigmenttiverkostoista ja verisuonikuvioista muiden tärkeiden diagnostisten maamerkkien joukossa, mikä auttaa melanooman ja pigmentoituneen tyvisolukarsinooman varhaisessa diagnosoinnissa. Lisäksi dermoskopia on tuhoamaton ja tyylikäs prosessi, joka ei aiheuta kipua tai haittaa potilaalle. Dermoskopia on yksinkertainen, nopea ja halpa menetelmä muihin seulontamenetelmiin verrattuna.
Pigmentoituneen tyvisolusyövän dermoskooppiset ominaisuudet
Siniharmaat pallot: dermoskooppi saattaa joskus näyttää suuria, pyöreitä tai soikeita rakenteita, jotka näyttävät olevan täynnä siniharmaaksi heijastuvaa melaniinia.
Dendriittiset verisuonet: tyvisolukarsinooman dermoskooppinen tunnusmerkki, joka näkyy myös pigmentoidussa BCC:ssä. Tämä kuvio on dendriittistä ja peräisin keskeisestä pisteestä, mikä tekee siitä hyvin erottuvan.
Pigmentointiverkosto: PBCC:ssä on usein tyypillisen pigmenttiverkoston puute; sen sijaan se voi näkyä rakenteettomana tai folioituneena alueena leesion ympärillä.
Erot pigmentoituneen tyvisolusyövän ja muiden pigmentoituneiden ihovaurioiden välillä
Dermoskopia mahdollistaa piirteiden visualisoinnin, jotka ovat ratkaisevan tärkeitä PBCC:n erottamisessa muista pigmentoituneista leesioista
(1). Melanooma.
Ulkonäkö: Leesio on epäsymmetrinen, ja siinä on epäsäännölliset reunat ja useita värejä (ruskea, musta, sininen, punainen).
Dermoskopia: Epätyypillinen pigmenttiverkosto, epäsäännölliset juovat ja sinivalkoinen huntu.
Ero: PBCC näyttää tyypillisesti siniharmaita läiskiä, dendriittisuonia, jotka ympäröivät tavallista pigmenttiverkostoa
(2). Sininen nevus.
Ulkonäkö: Ainutlaatuinen vaurio, joka on sininen tai musta
Dermoskopia: Tasainen sininen pigmentaatio ilman rakennetta
Ero: PBCC:ssä on lisäominaisuuksia, kuten dendriittisuonia ja siniharmaita munamaisia pesiä
(3). Solar Lentigo.
Ulkonäkö: Ruskeat makulat, jotka ovat litteitä ja löytyvät usein auringolle altistuvista kohdista
Dermoskopia: Hieno verkkokuvio, jossa on tasainen pigmentti.
Ero: PBCC osoittaa monimutkaisemman siniharmaiden pallosten ja dendriittisten verisuonten järjestelyn
Tulkintavaikeudet ja yleiset sudenkuopat pigmentoituneen tyvisolukarsinooman dermoskooppisissa kuvissa
Tuloksena saadussa PBCC:n dermoskooppisessa kuvassa on yleensä monimutkainen rakenne, jossa on erilaisia siniharmaita täpliä ja dendriittisiä verisuonia, jotka vaativat erittäin runsaasti kokemusta sekä asiantuntemusta tunnistus- ja tulkintaprosessissa. Lisäksi PBCC:n dermoskooppiset ominaisuudet voivat muistuttaa joitain hyvänlaatuisia vaurioita, kuten sininen nevus ja pigmentoitunut nevus, jotka pitäisi erottaa tarkasti luettaessa.
Dermoskooppisten kuvien tulkinnan aikana jotkut lääkärit saattavat keskittyä liikaa yhteen kriteeriin (esim. siniharmaat läiskit) ja jättää huomiotta muut kliiniset tiedot tai huomionarvoiset piirteet, jotka on havaittu polarisaatioanalyysin avulla. Lisäksi pigmentoitunut tyvisolusyöpä esiintyy myös mustana näppylänä tai kyhmynä ja sen dermoskooppinen kuva muistuttaa melanooman kuvaa. Tästä syystä joskus tehdään biopsia pigmentoituneen tyvisolukarsinooman erottamiseksi melanoomasta.
Pigmentoituneen tyvisolusyövän kliininen tapaus
asia esittely
Potilas: 65-vuotias mies, jolla on pitkä historia auringolle altistumisesta ja pigmenttivaurio vasemmassa poskessa. Se on kasvanut hitaasti suuremmaksi viimeisen 12 kuukauden aikana.
Tutkimus: 1.5 cm:n huonosti erottuva tumma plakki, jossa on skleroottinen pinta
Dermoskooppinen tutkimus:
(1) Havaitaan sinertävä tai harmaamäinen tai ruskea verkko, jonka väri ja voimakkuus ovat erilaiset plakin eri alueilla.
(2) Useita siniharmaita palloja, jotka on järjestetty epäsäännöllisesti ja joita ympäröi normaali iho
(3) Vaahteramainen ulkonäkö plakin reunoilla ja pieniä dendriittisiä verisuonia, jotka ovat jakautuneet reuna-alueille.
Diagnostiikkaprosessi:
Alustava diagnoosi: Kliiniset ja dermatoskooppiset ominaisuudet vastasivat pigmentoituneen tyvisolukarsinooman diagnoosia.
Lisätutkimus: Biopsia plakin reunasta otettiin paikallispuudutuksessa.
Histopatologiset tulokset: Patologiset leikkeet osoittivat kasvainmassan läsnäolon dermiksessä, joka koostui tyvimäisistä soluista. Melanosyyttejä nähtiin kasvaimen parenkyymissa ja melanofagosyyttejä interstitiumissa, mikä on yhdenmukainen pigmentoidun tyvisolukarsinooman kanssa.
Diagnoosi:
Lopulta hänellä diagnosoitiin pigmentoitunut tyvisolusyöpä.
Dermoskooppisten ja histologisten piirteiden välinen yhteys
Pigmentoituneet vauriot: Pigmentoituneiden leesioiden dermoskooppiset piirteet heijastavat usein melanosyyttien lisääntymistä, jakautumista ja järjestystä vauriossa sekä verisuonten morfologiaa ja tiheyttä.
Pigmentoimattomat vauriot: Pigmentoitumattomien leesioiden dermoskooppiset ominaisuudet liittyvät usein muutoksiin solukomponenteissa, kuten keratinosyyteissä ja fibroblasteissa leesion sisällä.
Verisuonten rakenne: Verisuonirakenteen dermoskooppiset piirteet ovat usein yhdenmukaisia verisuonten morfologian ja tiheyden histopatologisten muutosten kanssa. Esimerkiksi tulehduksellisissa dermatooseissa dermoskooppisessa verisuonirakenteessa voi olla piirteitä, kuten laajentumista ja tukkoisuutta, jotka ovat yhdenmukaisia histopatologisen verisuonten tulehdusvasteen kanssa.
