Mélanome acral est un sous-type particulier de cancer de la peau. La présentation tardive des patients et le diagnostic tardif des médecins entraînent un mauvais pronostic et une faible survie. Malgré les progrès réalisés dans la compréhension des principales caractéristiques de cette maladie, le diagnostic précoce du mélanome acral reste difficile. Une combinaison de présentation clinique, dermoscopie, et les résultats histologiques sont essentiels pour le diagnostic du mélanome acral.

Qu'est-ce que le mélanome acral ?
Le mélanome acral est également connu sous le nom de mélanome lentigineux acral. Le mélanome acral est un sous-type rare de mélanome. Il se produit généralement dans les zones acrales du corps, comme les paumes des mains, la plante des pieds et sous les ongles. Contrairement aux autres mélanomes, il est généralement causé par une exposition excessive au soleil et survient chez les personnes à la peau claire. À l'inverse, les zones telles que les paumes, la plante des pieds et sous les ongles ne sont généralement pas exposées aux coups de soleil. Les personnes foncées ne développent généralement pas de mélanomes. Cependant, le mélanome acral est le type de mélanome le plus courant chez les personnes foncées et il affecte également les personnes de toutes origines ethniques. Par conséquent, ces mélanomes sont détectés plus tard que les autres types de mélanomes après avoir envahi les couches plus profondes de la peau ou métastasé. Il est donc plus difficile de détecter et de diagnostiquer le mélanome acral que les autres cancers de la peau.

Quelles sont les difficultés dans le diagnostic du mélanome acral ?
Comme le mélanome acral est généralement détecté tardivement par les patients, il existe certaines difficultés et malentendus dans le diagnostic du mélanome acral, comme indiqué ci-dessous :
Présentation atypique : Les lésions précoces de mélanome acral sont souvent difficiles à diagnostiquer car la pigmentation des lésions suit généralement les marques cutanées sur les paumes et les plantes des pieds, ce qui entraîne une apparence asymétrique et des bordures irrégulières. Cette similitude avec les grains de beauté mélanocytaires bénins peut rendre le diagnostic précoce difficile.
Idées fausses : Il existe une idée fausse selon laquelle le mélanome ne se produit que sur les zones exposées au soleil. Les gens négligent donc toujours les changements sur d'autres parties de la peau, ce qui entraîne un diagnostic tardif du mélanome acral. Malheureusement, cela conduit à la découverte du mélanome acral à un stade avancé et à une faible efficacité du traitement.
Complexité histopathologique : La biopsie et l'examen histopathologique nécessaires pour diagnostiquer un mélanome acral peuvent être très complexes. En effet, les cellules du mélanome acral peuvent ne pas toujours présenter leurs caractéristiques typiques. Cela peut conduire à un diagnostic erroné potentiel.

Avantages de la dermoscopie dans le diagnostic du mélanome acral
Pour améliorer le diagnostic du mélanome acral, il est essentiel d'utiliser la technique de diagnostic avancée de la dermoscopie. La dermoscopie est un appareil portatif équipé d'une lentille grossissante et d'une source lumineuse qui permet au dermatologue de mieux visualiser les lésions cutanées et les affections cutanées, comme le mélanome acral et d'autres types de cancer de la peau. Entre des mains professionnelles, le dermatoscope peut aider à diagnostiquer le stade très précoce du mélanome grâce à des structures et des motifs typiques qui ne peuvent pas être visualisés à l'œil nu. De plus, la dermatoscopie est invasive et indolore. Elle permet non seulement d'éviter l'infection croisée pendant l'examen, mais également de réduire les biopsies et les interventions chirurgicales inutiles.
Certains dermoscopes modernes et avancés peuvent capturer une image de la lésion ou se connecter à un logiciel informatique pour une meilleure analyse.

Quelles sont les caractéristiques dermoscopiques du mélanome acral ?
La dermoscopie est un outil essentiel pour aider les dermatologues à diagnostiquer le mélanome acral en fournissant des indices visuels essentiels qui le différencient des lésions bénignes. Il existe certaines caractéristiques dermoscopiques clés associées au mélanome acral, comme indiqué ci-dessous :
Motif de crêtes parallèles : ce motif est caractérisé par un motif irrégulier et perturbé qui suit les crêtes de la peau des paumes et des plantes des pieds.
Pigmentation diffuse irrégulière : Répartition inégale de la couleur de pigmentation, souvent avec plusieurs nuances de couleurs.
Couleurs multiples ou mixtes : les lésions du mélanome acral présentent souvent un mélange de couleurs marron, bleu-gris, noir et rouge ou de plusieurs couleurs.
Points et globules irréguliers : présence de points et de globules dispersés de tailles et de couleurs variables au sein de la lésion.
Schémas vasculaires atypiques : Présence de vaisseaux sanguins inhabituels ou irréguliers au sein de la lésion.
Bordure asymétrique et irrégulière : mélanome acral avec des structures asymétriques et des bords irréguliers, irréguliers, entaillés ou flous.

Distinguer les caractéristiques dermoscopiques de lésions similaires comme le naevus acral
Le nævus acral (nævus mélanocytaire bénin) et le mélanome acral peuvent présenter des caractéristiques similaires. Bien que la dermoscopie soit un outil très important et nécessaire pour les différencier. Voici les points clés permettant de distinguer le nævus acral du mélanome acral, notamment :

Exploration des facteurs affectant le pronostic du mélanome acral
En raison de l'inspection et de la détection tardives du mélanome acral, le pronostic est mauvais. Outre cela, d'autres facteurs affectent le pronostic du mélanome acral, comme indiqué ci-dessous :
Caractéristiques de la lésion :
Taille et localisation : Si la taille de la lésion est supérieure à 4 mm et si elle est également située dans des zones portantes comme la plante des pieds ou sous les ongles, elle peut être plus difficile à détecter et à traiter précocement. Cela signifie que le pronostic peut s'aggraver.
Ulcération : Les lésions généralement ulcérées sont associées à un pronostic plus sombre que celles qui ne sont pas ulcérées.
Épaisseur : L'épaisseur est le facteur évident qui affecte le pronostic du mélanome acral. Les tumeurs plus épaisses (profondeur de Breslow plus importante) sont souvent associées à un pronostic plus sombre.
Stade de la lésion :
Stades avancés : les patients diagnostiqués à un stade avancé, c'est-à-dire que la lésion a envahi les ganglions lymphatiques ou d'autres parties du corps, ont un pronostic sombre. Le stade avancé entraîne des difficultés plus importantes en termes de taux de survie.
Âge et sexe : Comme indiqué et analysé, les patients plus âgés et de sexe masculin ont généralement tendance à avoir un pronostic plus sombre que les patients jeunes et de sexe féminin.
Mutation génétique :
Les mutations génétiques courantes telles que BRAF, KIT, NRAS, etc. peuvent influencer le pronostic et la réponse aux thérapies ciblées. Elles entraînent un mauvais pronostic du mélanome acral.
Système immunitaire : les patients diagnostiqués avec un mélanome acral ou d'autres cancers et ayant un système immunitaire faible ont tendance à avoir un pronostic plus sombre que les patients normaux.

Comment améliorer le diagnostic du mélanome acral ?
Comme nous le savons, il est difficile de détecter et de diagnostiquer le mélanome acral, en particulier à un stade précoce, en raison de ses caractéristiques particulières. Alors, comment améliorer le diagnostic du mélanome acral ? Il existe certaines méthodes pour améliorer le diagnostic du mélanome acral, notamment :
Les gens devraient être sensibilisés à la possibilité de mélanome dans les zones non exposées au soleil et en apprendre davantage sur ce cancer de la peau rare et particulier.
Les gens devraient faire des auto-examens plus réguliers au dermoscope, en particulier des paumes, de la plante des pieds et sous les ongles s'il y a des taches ou des points inhabituels.
Les dermatologues et les patients doivent utiliser la dermoscopie, un appareil et des techniques de diagnostic avancés pour inspecter les problèmes cutanés. En particulier, il est indispensable de faire examiner la peau par dermoscopie par des médecins professionnels lorsque des lésions suspectes sont détectées.

Comme nous pouvons le constater, la détection précoce est très importante pour améliorer le pronostic du mélanome acral. Le dermoscope joue en effet un rôle essentiel dans la détection, le diagnostic, la surveillance et la gestion des lésions cutanées et des cancers de la peau comme le mélanome acral. La dermoscopie est un appareil très précieux et utile dans le domaine de la dermatologie, augmentant considérablement la capacité d'inspecter et de diagnostiquer le mélanome acral à un stade précoce. La dermoscopie améliore non seulement la confiance du patient grâce à une intervention précoce et à un programme de traitement approprié, mais réduit également l'infection pendant l'examen.