La signification clinique de lichen planopilaire Le lichen plan pilaire se reflète principalement dans l'impact sur la qualité de vie des patients. Il peut entraîner une calvitie diffuse ou inégale du cuir chevelu, ce qui affecte non seulement l'apparence du patient, mais peut également avoir un impact négatif sur sa santé mentale. Un diagnostic précoce et précis du lichen plan pilaire peut aider à prendre des mesures de traitement opportunes pour ralentir la progression de la maladie et réduire la zone de perte de cheveux. Dermoscopie peut clairement observer les lésions caractéristiques telles que l'érythème, la desquamation, l'hyperkératose folliculaire et les papules folliculaires épineuses groupées autour des follicules pileux des patients atteints de lichen planopilaire, ce qui peut fournir une base intuitive et précise pour le diagnostic du lichen planopilaire.

Qu'est-ce que le lichen plan pilaire ?
Le lichen plan pilaire, également connu sous le nom de lichen plan trichophytique, est une forme d'alopécie cicatricielle lymphocytaire primaire qui affecte principalement le cuir chevelu. La cause exacte du pityriasis versicolor est inconnue, mais elle peut être le résultat de divers problèmes, notamment des anomalies du système immunitaire, des facteurs génétiques, des champignons sur votre peau et un stress émotionnel.
Le lichen plan pilaire se manifeste principalement par une alopécie en plaques ou une perte diffuse des cheveux sur le cuir chevelu, avec des lésions actives aux marges des plaques chauves, notamment un érythème périfolliculaire et une desquamation avec hyperkératose folliculaire. Les symptômes associés comprennent un prurit et des douleurs, dont la gravité varie.

Épidémiologie et classification du lichen planopilaire
L'incidence du lichen plan pilaire est relativement faible dans le monde, avec une prévalence rapportée d'environ 1 %. Plus souvent que chez les hommes et plus souvent chez les femmes, cette maladie est présente dans la tranche d'âge de 30 à 70 ans. Le lichen plan pilaire peut être classé dans les types ou sous-types suivants en fonction de leur présentation clinique et de leurs caractéristiques pathologiques : lichen plan pilaire classique, alopécie fibrosante frontale et syndrome de Graham-Little-Piccardi-Lasseur.

Dermoscopie dans le diagnostic du lichen plan pilaire
La dermoscopie est un outil de diagnostic dermatologique optique qui vise à agrandir la surface de la peau grâce à l'utilisation d'un système de grossissement optique afin que le médecin puisse voir plus clairement la texture et les détails de la surface de la peau. La dermoscopie améliore également le contraste et la clarté de l'image grâce à l'utilisation de filtres optiques et de filtres de couleur.
Le lichen plan pilaire est une maladie inflammatoire chronique de la peau qui affecte principalement les follicules pileux du cuir chevelu. Il présente certaines manifestations caractéristiques sous dermoscopie, telles qu'un érythème autour des follicules pileux, une hémorragie ponctuée à l'embouchure des follicules pileux et une atrophie du cuir chevelu, qui peuvent aider les médecins à établir un diagnostic différentiel. Parallèlement, la dermoscopie, en tant que moyen d'examen non invasif, permet d'observer les caractéristiques des lésions sans endommager la peau, réduisant ainsi la douleur et l'inconfort des patients.
Avant la dermatoscopie, les patients doivent éviter d'appliquer des médicaments ou des produits cosmétiques sur la surface de la peau avant l'examen, et surtout éviter d'appliquer de la crème solaire et d'autres substances qui pourraient bloquer la lumière de l'imagerie. Pendant l'examen, le patient doit essayer de coopérer avec l'examinateur et adopter la bonne position afin que les lésions cutanées puissent être entièrement exposées. Après l'examen, les patients doivent veiller à garder la peau locale propre et sèche et à éviter de gratter la zone affectée, afin de ne pas provoquer d'infection cutanée.

Caractéristiques dermoscopiques du lichen planopilaire
Absence d’ouvertures folliculaires : Dans les lésions avancées du lichen plan pilaire, les ouvertures folliculaires peuvent être complètement absentes, entraînant des plaques d’alopécie visibles sur le cuir chevelu.
Érythème périfolliculaire : Dans les lésions actives, un érythème périfolliculaire peut être observé, et ceux-ci sont généralement accompagnés de signes de desquamation et d'hyperkératose folliculaire.
Taches blanches et bleu-gris classiques : Lors de l'examen dermoscopique, le lichen planopilaire peut présenter des taches blanches irrégulières entre les follicules pileux et des taches bleu-gris autour des follicules pileux.
Zones cicatricielles blanches : Les zones de cicatrices blanches se forment généralement à la suite d’une perte complète des follicules pileux et d’une fibrose de la peau, et sont typiques des stades avancés du lichen plan.
Zones rouges laiteuses : À la dermoscopie, on peut observer une congestion localisée ou une vasodilatation due à une réponse inflammatoire, qui apparaît généralement sous forme de zones rouges ou roses.

Lichen plan pilaire et autres troubles de l'alopécie areata
Le lichen plan pilaire diffère considérablement des autres troubles de la pelade (par exemple, le lupus discoïde, l'alopécie fibreuse frontale) en termes de caractéristiques dermoscopiques. La dermoscopie permet d'agrandir la zone des lésions cutanées, les détails de la microstructure de la surface cutanée, la morphologie de la tige pilaire et les capillaires, fournissant ainsi des preuves visuelles pour le diagnostic différentiel.
Lichen plan pilaire : la dermoscopie révèle une réaction inflammatoire marquée autour du follicule pileux sous forme d'érythème, d'œdème ou de desquamation, et ces modifications sont réparties autour du follicule pileux selon un motif en anneau ou en forme de cible. L'ouverture folliculaire peut devenir discrète ou disparaître complètement, et parfois l'ouverture folliculaire peut être obstruée par des bouchons de kératine.
Lupus discoïde : l'ouverture folliculaire est visible sous la forme d'une tache rouge distincte, souvent entourée d'un halo blanc. Dans les lésions avancées, dues à la fibrose du derme, des zones blanches sans structure sont visibles à la dermoscopie ; ces zones correspondent à du tissu cicatriciel dans le derme.
Alopécie fibreuse frontale : diminution marquée du nombre de follicules pileux dans la région frontale, en particulier réduction des poils grossiers. Un érythème autour des follicules pileux peut être présent dans la zone de perte de cheveux. La peau du front peut devenir lisse et tendue, perdant ainsi sa texture et son élasticité normales.

Étude de Cas
Les images cliniques et dermoscopiques du lichen planopilaire sont présentées ci-dessous respectivement.

En comparant les images cliniques et dermoscopiques du lichen plan pilaire, nous pouvons voir que les images dermoscopiques montrent plus clairement la structure fine des unités folliculaires. L'image dermoscopique montre des écailles autour du follicule pileux ainsi qu'un motif de tube pileux, et des bouchons kératiniques sont visibles au niveau des ouvertures folliculaires, qui sont dus à une hyperkératose et à un blocage des ouvertures folliculaires par de grandes quantités de matière kératinisée. Des taches bleu-gris autour des follicules pileux, formant une pigmentation en forme de cible, sont des caractéristiques typiques du lichen plan pilaire, et le médecin peut en tirer un jugement préliminaire sur la maladie.
La dermoscopie est un outil important pour le diagnostic initial, mais l'examen pathologique reste la référence absolue pour le diagnostic. Chez les patients suspectés de LPP, l'examen pathologique doit être effectué le plus tôt possible pour confirmer le diagnostic et réduire le risque d'erreur de diagnostic.

Traitement et prise en charge du lichen plan pilaire
Le traitement du lichen plan pilaire comprend principalement des médicaments, une thérapie physique et une intervention chirurgicale. Les patients doivent manger plus de légumes frais, veiller à dormir suffisamment et faire face à la maladie avec une attitude optimiste pour aider la maladie à se rétablir. Après le traitement, les médecins doivent observer de près si les symptômes du patient diminuent. Selon l'amélioration de l'éruption cutanée du patient, elle sera classée en quatre catégories d'évaluation : guérison, effet évident, efficace et inefficace.
Le lichen plan pilaire est une maladie chronique qui nécessite une prise en charge et un traitement à long terme. Les patients doivent prendre le médicament à temps, comme prescrit par le médecin, et ne doivent pas arrêter de le prendre ni modifier la posologie à volonté. L'éducation sanitaire doit être renforcée pour améliorer les connaissances des patients sur la maladie et leur capacité d'autogestion.