Le réseau négatif est représenté par des lignes hypopigmentées serpigineuses, interconnectées, élargies autour de globules allongés et curvilignes. dermatoscope, un résultat positif indique généralement que certaines caractéristiques pathologiques anormales sont détectées. L'avantage du diagnostic des lésions cutanées est qu'un résultat négatif peut aider à exclure un mélanome, un carcinome basocellulaire ou un carcinome épidermoïde.

Notions fondamentales de dermatoscopie
Le principe de base de la dermoscopie est la transillumination d'une lésion afin de l'étudier avec un fort grossissement pour visualiser des caractéristiques subtiles. La lumière incidente sur une surface comme la peau peut être réfléchie, réfractée, diffractée et/ou absorbée. Les propriétés physiques de la peau influencent ces phénomènes. La plupart de la lumière incidente sur une peau sèche et squameuse est réfléchie, mais une peau lisse et grasse laisse passer la lumière pour atteindre le derme plus profond. L'application d'un liquide de liaison ou d'immersion sur la peau améliore la translucidité et améliore la visibilité des structures cutanées sous-jacentes de la lésion étudiée.

Caractéristiques dermoscopiques du réseau négatif
Le « négatif » du réseau pigmenté (également appelé réseau inversé) se compose de zones relativement plus claires constituant la grille apparente du réseau et de zones relativement plus foncées remplissant les « trous » apparents. Les lignes de grille plus claires ont tendance à être serpigineuses et les zones plus foncées, lorsqu'elles sont observées de manière isolée, ressemblent à des globules tubulaires allongés ou incurvés. Histopathologiquement, le réseau négatif semble correspondre à de fines crêtes de rete allongées accompagnées de grands nids mélanocytaires au sein d'un derme papillaire élargi ou à un pontage des crêtes de rete. Le réseau négatif est très spécifique du mélanome (spécifique à 95 %), en particulier pour un mélanome apparaissant dans un naevus.

Signification clinique du réseau négatif
Le descripteur dermoscopique « réseau pigmentaire négatif » (NPN) a été décrit dans plusieurs types de lésions mélanocytaires et non mélanocytaires, bien qu'il soit plus fréquemment associé au mélanome et au nævus de Spitz. Dans une étude portant sur 401 mélanomes consécutifs, excluant les localisations faciales, acrales et muqueuses, la fréquence et la variabilité du NPN ont été étudiées et les résultats du NPN ont été corrélés aux données cliniques et histopathologiques. Un NPN de toute extension a été trouvé dans 27 % des mélanomes, le plus souvent invasif et provenant d'un nævus sur le tronc de sujets jeunes. Sept pour cent des mélanomes de la population étudiée ont montré la présence de NPN dans plus de la moitié de la zone de lésion ; la plupart d'entre eux ne présentaient pas les caractéristiques typiques du mélanome dermoscopique.

Étapes de la réalisation d'une dermatoscopie
Lors de l'agrandissement de la peau, le grossissement du dermatoscope est ajusté en fonction de la taille de la zone examinée et des détails requis. Observez la fenêtre du dermatoscope jusqu'à ce que la zone à observer soit claire. Il faut également éviter un contact trop étroit entre le dermatoscope et la peau, afin de ne pas affecter l'effet d'observation ou de ne pas produire d'erreurs.
Bien que l'examen non invasif de la dermoscopie puisse fournir de nombreuses informations, le diagnostic final peut encore nécessiter d'être confirmé par une biopsie cutanée et une pathologie. En cas de lésions suspectes détectées lors de la dermoscopie, les médecins peuvent envisager un examen pathologique complémentaire.

Comment analyser les images dermatologiques pour identifier un réseau négatif
Le réseau négatif est défini par des lignes de grille serpigineuses plus claires qui sont liées à des globules hyperpigmentés, allongés à curvilignes. Le réseau négatif d'un point de vue histologique semble correspondre aux crêtes minces, allongées et hypopigmentées du réseau qui relient et encerclent de grands nids mélanocytaires dans des papilles dermiques élargies. Il existe des simulacres et des imitations de tumeurs par dermoscopie. Un diagnostic faussement positif peut conduire à des excisions inutiles. Manquer un cas de cancer est beaucoup plus risqué car cela peut entraîner de graves conséquences pour le patient et le médecin ainsi qu'un diagnostic faussement négatif.

Résultats négatifs et autres méthodes de diagnostic
La dermoscopie est largement utilisée pour l'évaluation des lésions mélaniques et également comme aide au diagnostic des maladies vasculaires et des infections cutanées parasitaires. Elle a l'avantage d'être non invasive et rapide, mais sa valeur diagnostique est limitée pour les lésions non pigmentées. La technique d'examen histopathologique permet de prélever des échantillons de tissus par biopsie cutanée pour examen pathologique. Bien qu'il s'agisse d'une technique invasive, elle constitue la référence absolue pour le diagnostic de nombreuses maladies cutanées difficiles comme le cancer de la peau, le lupus érythémateux, le pemphigus ; cependant, il s'agit d'un processus invasif et peut être sujet à des biais d'échantillonnage. Ce n'est qu'en cas de forte suspicion clinique d'une maladie que la dermoscopie peut être négative et qu'une biopsie cutanée, une PCR ou un test immunologique supplémentaire peuvent être effectués. Si la microscopie directe est négative dans un cas de dermatomycose mais qu'il existe une forte suspicion de la maladie, une culture fongique peut être effectuée.

Réseaux négatifs dans la surveillance de la santé de la peau
La surveillance de la santé cutanée permet d'établir une base de référence de la santé d'un individu. Le résultat qui ne montre pas de lésion mélanique suspecte est négatif et peut être utilisé comme référence pour une surveillance future. Un certain nombre de patients sont préoccupés par le résultat des tests cutanés et les médecins doivent leur dire qu'un résultat négatif indique qu'il n'y a aucune preuve de maladie à ce moment-là, et non pas qu'il n'y a pas de maladie à tout moment. Il est préférable de demander aux patients de faire régulièrement des examens dermatologiques et de sauvegarder les images dermatoscopiques comme recommandé par leur médecin. Elles peuvent ensuite être comparées aux images numériques de différentes périodes afin de détecter les lésions.

Défis et idées fausses sur les résultats négatifs
Certaines analyses ne sont pas une baguette magique. Chacune est différente et possède sa propre sensibilité et spécificité. Il est également important de comprendre qu'il est impossible d'exclure toutes les maladies avec une confiance de 100 % à partir d'un résultat. Par exemple, tous les mélanomes ne sont pas détectables aux stades précoces ou subcliniques, de sorte que la dermoscopie peut ne pas détecter la lésion. La dermoscopie peut être utilisée en conjonction avec une biopsie histologique ou une PCR avec culture fongique, ce qui peut augmenter le rendement diagnostique et éviter un diagnostic erroné avec des résultats négatifs.

Conclusion
Les résultats négatifs de la dermatoscopie peuvent rendre le patient moins anxieux en cas de cancer de la peau ou d'autres maladies cutanées graves. Les patients à haut risque ou ayant des antécédents familiaux de maladies cutanées doivent également maintenir un calendrier de contrôle de routine avec le médecin même si le patient ne présente aucune lésion. Il n'y a pas de risque nul de développer cette maladie en cas de résultat négatif, et c'est particulièrement vrai pour les personnes présentant des facteurs de risque élevés de maladies cutanées. Par conséquent, les patients doivent continuer à pratiquer une bonne santé cutanée par le biais de l'éducation et de changements de mode de vie.