Carcinome basocellulaire pigmenté désigne un sous-type de carcinome basocellulaire caractérisé par la présence de quantités importantes de mélanine dans la tumeur et dans les mélanophages stromaux environnants. Il s'agit d'une variante rare du carcinome basocellulaire, avec un taux d'incidence plus faible et se présentant généralement sous forme de pigmentation au niveau du site de la lésion. CCPB Les dermatoscopies peuvent se présenter initialement sous la forme de légères altérations pigmentaires et de légers changements cutanés, qui peuvent éventuellement rester méconnaissables. La dermatoscopie étant extrêmement sensible, elle peut détecter ces changements subtils et ainsi les détecter plus tôt.

Qu'est-ce que le carcinome basocellulaire pigmenté ?
D'un point de vue épidémiologique, le carcinome basocellulaire pigmenté est plus fréquent avec l'âge. De plus, les facteurs de risque impliqués dans la pathogenèse du PBCC comprennent une maladie chronique liée à l'exposition au soleil (bain de soleil), la présence de rayonnement ultraviolet et de rayonnement ionisant, la contamination chimique ; les stimuli extérieurs sont inclus dans le facteur génétique. Le PBCC est le plus difficile à traiter car un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels. Bien que la maladie ait un potentiel malin de faible intensité, le PBCC non traité peut causer beaucoup de dommages à son porteur.
La différence la plus nette entre le carcinome basocellulaire pigmenté et les autres formes de carcinomes basocellulaires (tels que le type ulcératif nodulaire, le type superficiel) est l'hyperpigmentation importante des lésions, contrairement à celles qui présentent principalement des couleurs différentes plutôt que le noir. Par rapport au carcinome basocellulaire non pigmenté, l'incidence du BCC pigmenté est faible.

Avantages de la dermoscopie dans le diagnostic des lésions cutanées pigmentées
Le principe de base de la dermoscopie est l'utilisation d'un grossissement optique pour éviter la lumière réfléchie par la surface et permettre un agrandissement des structures fines à la surface de la peau, permettant un examen plus profond au-delà de la couche cornée ou même dans le derme superficiel. La dermoscopie doit être effectuée sous la supervision d'un dermatologue. La peau de la zone lésée doit être relativement sèche avant l'examen et aucun lubrifiant ou pommade ne doit être appliqué.
Cette technique permet de visualiser les structures cutanées qui ne sont pas facilement observables à l'œil nu, notamment une vue dermatoscopique détaillée des réseaux pigmentaires et des schémas vasculaires, entre autres repères diagnostiques importants, pour aider au diagnostic précoce des mélanomes et du carcinome basocellulaire pigmenté. De plus, la dermoscopie est un processus non destructif et élégant qui n'entraîne aucune douleur ni aucun dommage pour le patient. La dermoscopie est une méthode simple, rapide et peu coûteuse par rapport aux autres méthodes de dépistage.

Caractéristiques dermoscopiques du carcinome basocellulaire pigmenté
Globules bleu-gris : le dermoscope peut parfois montrer de grandes structures rondes ou ovales qui semblent remplies de mélanine reflétée en gris bleuté.
Vaisseaux sanguins dendritiques : une caractéristique dermatoscopique du carcinome basocellulaire, également observée dans le carcinome basocellulaire pigmenté. Ce motif est dendritique et provient d'un point central, ce qui le rend très distinctif.
Réseau de pigmentation : le PBCC présente souvent une absence de réseau de pigmentation typique ; au lieu de cela, il peut apparaître comme une zone non structurée ou foliée autour de la lésion.

Différences entre le carcinome basocellulaire pigmenté et d’autres lésions cutanées pigmentées
La dermoscopie permet la visualisation de caractéristiques essentielles pour distinguer le PBCC des autres lésions pigmentées
(1). Mélanome.
Aspect : La lésion est asymétrique avec des bords irréguliers et de nombreuses couleurs (marron, noir, bleu, rouge).
Dermoscopie : Réseau pigmentaire atypique, stries irrégulières avec voile bleu-blanc.
Différence : le PBCC présente généralement des taches bleu-gris et des vaisseaux dendritiques entourant le réseau pigmentaire habituel
(2). Naevus bleu.
Aspect : Une lésion unique de couleur bleue ou noire
Dermoscopie : Pigmentation bleue uniforme sans aucune structure
Distinction : Le PBCC présente des caractéristiques supplémentaires telles que des vaisseaux dendritiques et des nids ovoïdes bleu-gris
(3). Lentigo solaire.
Aspect : Taches brunes plates, souvent situées dans des zones exposées au soleil
Dermoscopie : un maillage fin de pigmentation uniforme.
Différence : le PBCC présente une disposition plus complexe de globules bleu-gris et de vaisseaux sanguins dendritiques

Difficultés d'interprétation et pièges courants dans les images dermoscopiques du carcinome basocellulaire pigmenté
L'image dermoscopique résultante du PBCC montre généralement une structure complexe avec différents types de taches bleu-gris et de vaisseaux sanguins dendritiques, qui nécessitent une expérience très riche ainsi qu'une expertise dans le processus d'identification et d'interprétation. De plus, les caractéristiques dermoscopiques du PBCC peuvent ressembler à certaines lésions bénignes comme les naevus bleus et les naevus pigmentés qui doivent être différenciés avec précision lors de la lecture.
Lors de l'interprétation des images dermoscopiques, certains médecins peuvent se concentrer trop sur un seul critère (par exemple, des taches bleu-gris) et ignorer d'autres données cliniques ou des caractéristiques notables observées par analyse de polarisation. De plus, le carcinome basocellulaire pigmenté se présente également sous la forme d'une papule ou d'un nodule noir et son image dermoscopique ressemble à celle du mélanome. Par conséquent, une biopsie est parfois réalisée pour différencier le carcinome basocellulaire pigmenté du mélanome.

Un cas clinique de carcinome basocellulaire pigmenté
Présentation de cas
Patient : homme de 65 ans avec une longue histoire d'exposition au soleil et une lésion pigmentée sur la joue gauche. Elle s'est progressivement agrandie au cours des 12 derniers mois.
Examen : plaque sombre mal définie de 1.5 cm avec une surface scléreuse
Examen dermoscopique :
(1) On observe un filet bleuâtre ou grisâtre à brun qui présente une couleur et une intensité différentes dans les différentes zones de la plaque.
(2) Plusieurs sphérules bleu-gris disposées irrégulièrement et entourées d'une peau normale
(3) Aspect semblable à celui de l'érable sur les bords de la plaque avec de minuscules vaisseaux sanguins dendritiques répartis dans les zones marginales.
Processus de diagnostic :
Diagnostic préliminaire : Les caractéristiques cliniques et dermatoscopiques étaient compatibles avec le diagnostic de carcinome basocellulaire pigmenté.
Examen complémentaire : Une biopsie de la marge de la plaque a été réalisée sous anesthésie locale.
Résultats histopathologiques : Les coupes pathologiques ont montré la présence d'une masse tumorale dans le derme composée de cellules basales. Des mélanocytes ont été observés dans le parenchyme tumoral et des mélanophagocytes dans l'interstitium, compatibles avec un carcinome basocellulaire pigmenté.
Diagnostic:
On lui a finalement diagnostiqué un carcinome basocellulaire pigmenté.

Association entre les caractéristiques dermoscopiques et histologiques
Lésions pigmentées : Les caractéristiques dermoscopiques des lésions pigmentées reflètent souvent la prolifération, la distribution et la disposition des mélanocytes au sein de la lésion, ainsi que la morphologie et la densité des vaisseaux sanguins.
Lésions non pigmentées : Les caractéristiques dermoscopiques des lésions non pigmentées sont souvent associées à des modifications des composants cellulaires tels que les kératinocytes et les fibroblastes au sein de la lésion.
Structure vasculaire : les caractéristiques dermoscopiques de la structure vasculaire sont souvent cohérentes avec les modifications histopathologiques de la morphologie et de la densité vasculaires. Par exemple, dans les dermatoses inflammatoires, la structure vasculaire dermoscopique peut présenter des caractéristiques telles qu'une dilatation et une congestion, qui sont cohérentes avec une réponse inflammatoire vasculaire histopathologique.