Kératose séborrhéique, également connu sous le nom de verrues séniles, taches de vieillesse ou papillomes basocellulaires, est un tumeur cutanée bénigne Les kératoses séborrhéiques sont fréquentes chez les adultes d'âge moyen et plus âgés. Les kératoses séborrhéiques sont généralement bénignes et ne deviennent jamais malignes. Dans la plupart des cas, elles ne deviennent pas cancéreuses. Elles sont indolores, bien qu'elles puissent provoquer des démangeaisons ou une inflammation à cause des frottements et d'autres douleurs. Bien que les kératoses séborrhéiques soient inoffensives en elles-mêmes, leur apparence peut parfois ressembler à un mélanome malin. Nous pouvons alors exclure le risque de cancer de la peau en examinant de plus près la comparaison à l'aide du grossissement ultra-clair d'un dermatoscope.

Qu'est-ce que la kératose séborrhéique ?

Il s'agit de kératoses séborrhéiques, également appelées verrues séniles ou taches de vieillesse. L'apparition de la kératose séborrhéique est liée au processus de fonctionnement et à un ensemble de circonstances qui comptent sur le vieillissement cutané, l'histoire héréditaire ainsi que les mutations génétiques augmentant la sensibilité de ses gènes à l'exposition à la lumière. La kératose séborrhéique est fréquente chez les adultes d'âge moyen et plus âgés, en particulier ceux de plus de 50 ans. L'incidence de la maladie augmente avec l'âge. Les enquêtes épidémiologiques montrent que 80 à 100 % des personnes de plus de 50 ans en Asie souffrent de kératose séborrhéique.

Au début, la kératose séborrhéique se caractérise par des taches brun clair bien délimitées. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les taches peuvent augmenter progressivement de taille et devenir des papules ou des plaques plates, avec une surface rugueuse et une couleur de plus en plus foncée jusqu'au brun foncé, voire au noir.

Les sous-types de kératoses séborrhéiques peuvent être largement classés en acanthosis nigricans classique, kératoses séborrhéiques réticulaires, kératoses séborrhéiques agitées, kératoses séborrhéiques hyperkératosiques, kératoses séborrhéiques verruqueuses, kératoses séborrhéiques pigmentées et kératoses séborrhéiques pigmentées à acanthoma nigricans.

Principes et développement de la dermatoscopie

La dermatoscopie, basée principalement sur le principe du grossissement optique, qui agrandit l'image de la surface de la peau de 20 à 200 fois au moyen d'un ensemble de lentilles grossissantes. Avec le développement de la technologie, les dermatoscopes portables deviennent populaires et le système de lumière polarisée croisée intégré rend l'examen plus pratique.

La dermatoscopie permet de visualiser des changements structurels et pigmentaires subtils qui ne peuvent pas être détectés à l'œil nu, améliorant ainsi considérablement la précision du diagnostic des maladies de la peau. Elle est particulièrement importante pour le diagnostic précoce du mélanome malin et d'autres maladies cutanées graves.

Caractéristiques dermoscopiques des kératoses séborrhéiques

Kystes ressemblant à des miliums : structures rondes blanches, blanc crème ou jaunes qui sont des kystes remplis de kératine dans l'épiderme.

Ouvertures en forme de comède : fissures rondes à ovoïdes remplies de kératine qui peuvent apparaître brunes, oranges, jaunes ou noires.

Motif de type cérébral ou cérébriforme : une ligne épaisse et incurvée de sillons et de gyrus remplis de kératine, également connus sous le nom de structures de crêtes de sillons.

Vaisseaux sanguins en épingle à cheveux : structure semi-annulaire ou en épingle à cheveux formée de deux vaisseaux linéaires parallèles, souvent entourés d'un halo blanc, résultant de la prolifération de cellules formant de la kératine.

Globules bleu-gris : des structures similaires peuvent être observées dans la kératose séborrhéique clonale CSK ou dans des manifestations mixtes avec d'autres lésions cutanées.

Vaisseaux ponctués : la vascularisation ponctuée apparaît sous forme de points rouges ou violets dermoscopiques ponctués qui peuvent refléter des modifications de la vascularisation cutanée superficielle.

Kératoses séborrhéiques et autres lésions cutanées

Kératoses séborrhéiques : ce sont des lésions généralement plates, en forme de plaque, aux bords bien définis et de consistance généralement lisse. Elles présentent une répartition uniforme des pigments et très peu d'altérations pigmentaires importantes.

Mélanome : marges irrégulières, panachures de couleurs, souvent mal circonscrites et pouvant comporter des zones ulcérées ou saignantes. Il existe souvent un mélange de noir, de brun, de rouge et d'autres couleurs.

Carcinome basocellulaire : les lésions présentent généralement des bords surélevés nacrés, le centre est parfois ulcéré et très souvent la pigmentation n'est pas uniforme partout.

La dermoscopie est une technique d'imagerie cutanée non invasive qui permet d'obtenir des informations microstructurelles détaillées sur les lésions cutanées et contribue ainsi à accroître la spécificité du diagnostic. La dermoscopie est donc également très sensible au diagnostic. Elle peut aider à identifier et à indiquer plus tôt les zones de lésions suspectes en examinant le schéma de pigmentation, la structure vasculaire, le degré de kératinisation, etc., ce qui peut contribuer à la guérison ou au traitement précoce.

Comment reconnaître la kératose pilaire séborrhéique ?

L'utilisation de la dermoscopie permet une visualisation plus claire de la microstructure des lésions, permettant ainsi de les différencier. Le mélanome présente des motifs vasculaires irréguliers, une distribution inégale des pigments et d'autres caractéristiques à la dermoscopie, tandis que les kératoses séborrhéiques présentent des structures typiques de type gyrus ou papillome.

Les kératoses séborrhéiques sont plus fréquentes chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, en particulier sur les zones exposées au soleil telles que le visage, le dos des mains et les avant-bras. Les manifestations caractéristiques de la kératose séborrhéique peuvent être confirmées par dermoscopie.

Comment utiliser les résultats de la dermatoscopie pour la prise de décision clinique ?

Le cancer de la peau doit être fortement suspecté lorsque les résultats dermoscopiques montrent des lésions présentant des caractéristiques de lésions malignes, auquel cas une biopsie doit être recommandée pour un diagnostic définitif. Sur la base des résultats de la biopsie, la nature des lésions doit être clarifiée et le plan de traitement correspondant doit être formulé. Pour les lésions bénignes, telles que la kératose séborrhéique, le laser, la congélation, l'excision chirurgicale et d'autres méthodes peuvent être utilisés pour le traitement ; pour les lésions malignes, telles que le mélanome, des plans de traitement individualisés et complets doivent être formulés en fonction du stade et du grade de la tumeur.

Diagnostic de la kératose séborrhéique

Contexte : Un homme de 55 ans présentait une plaque irrégulière brun foncé sur son mollet droit qui durait depuis plus de 4 ans.

Examen dermoscopique : des sphérules brun clair à brun foncé étaient dispersées autour de la périphérie de la lésion, les sphérules étaient de forme irrégulière et une structure en forme de pavé était observée au bord de la lésion, avec une zone hypopigmentée excentrique et une bordure de lésion bien définie.

Interprétation : Les sphérules brun clair à brun foncé sont l'une des manifestations dermoscopiques courantes des kératoses séborrhéiques. Les lésions sont bien délimitées et les structures en forme de pavés sur les marges peuvent refléter une hyperkératose et une irrégularité de la surface de la lésion.

Traitement et gestion des kératoses séborrhéiques

La cryothérapie est l'une des méthodes les plus courantes pour le traitement clinique de la kératose séborrhéique. Elle consiste à geler le tissu de la lésion cutanée à l'aide d'azote liquide et d'autres réfrigérants à basse température, ce qui provoque une nécrose tissulaire locale qui finit par se développer par sections.

Le choix du laser à utiliser pour le traitement dépend également de l'épaisseur et du type de lésions. Il n'y a généralement pas de cicatrices ou un risque minime de modifications pigmentaires post-inflammatoires après le traitement.

Le traitement par cryo ou laser doit être suivi correctement par la suite. Les patients doivent éviter l'eau pour garder la plaie sèche et propre afin d'éviter toute infection. Les patients doivent effectuer un suivi régulier conformément aux instructions du médecin afin que les médecins puissent observer les résultats du traitement et ajuster les traitements futurs. Si vous vous sentez mal à l'aise, consultez votre médecin.

Prévention et éducation pour la santé

Les stratégies de prévention de la kératose séborrhéique comprennent principalement la protection solaire et des examens cutanés réguliers, tandis qu’il est également essentiel d’éduquer les patients sur l’auto-examen cutané.

Les rayons ultraviolets sont l’un des principaux facteurs qui provoquent et aggravent la kératose séborrhéique. Il est donc essentiel de réduire les dommages causés par les UV sur la peau pour prévenir la maladie. Des examens cutanés réguliers peuvent aider à détecter la kératose séborrhéique ou d’autres problèmes cutanés sous-jacents à un stade précoce afin de pouvoir prendre des mesures de traitement en temps opportun. Dans un endroit bien éclairé, utilisez un outil tel qu’un dermatoscope pour examiner attentivement la peau sur tout le corps. Si vous remarquez des changements au niveau des taches ou des grains de beauté sur la peau, notez-les et consultez un médecin.