Il significato clinico di lichene planopilaris si riflette principalmente nell'impatto sulla qualità della vita dei pazienti. Può portare a calvizie diffusa o a chiazze del cuoio capelluto, che non solo influisce sull'aspetto del paziente, ma può anche avere un impatto negativo sulla sua salute mentale. Una diagnosi precoce e accurata del lichen planopilaris può aiutare ad adottare misure di trattamento tempestive per rallentare la progressione della malattia e ridurre l'area di perdita di capelli. La dermoscopia è possibile osservare chiaramente le lesioni caratteristiche quali eritema, desquamazione, ipercheratosi follicolare e papule follicolari spinose raggruppate attorno ai follicoli piliferi dei pazienti affetti da lichen planopilaris, il che può fornire una base intuitiva e accurata per la diagnosi di lichen planopilaris.

Che cosa è il lichen planopilaris?
Il lichen planopilaris, noto anche come lichen planus tricofitico, è una forma di alopecia cicatriziale linfocitaria primaria che colpisce principalmente il cuoio capelluto. La causa esatta della tinea versicolor è sconosciuta, ma potrebbe essere il risultato di una serie di problemi tra cui anomalie del sistema immunitario, fattori genetici, funghi sulla pelle e stress emotivo.
Il lichen planopilaris mostra principalmente alopecia a chiazze o perdita di capelli diffusa sul cuoio capelluto, con lesioni attive ai margini delle chiazze calve, tra cui eritema perifollicolare e desquamazione con ipercheratosi follicolare. I sintomi associati includono prurito e dolore, che sono di varia gravità.

Epidemiologia e classificazione del Lichen Planopilaris
L'incidenza del lichen planopilaris è relativamente bassa in tutto il mondo, con una prevalenza segnalata di circa l'1%. Più spesso degli uomini seguiti dalle donne, questa malattia è presente nella fascia di età compresa tra 30 e 70 anni. Il lichen planopilaris può essere classificato nei seguenti tipi o sottotipi in base alla loro presentazione clinica e alle caratteristiche patologiche: lichen planopilaris classico, alopecia fibrosante frontale e sindrome di Graham-Little-Piccardi-Lasseur.

Dermoscopia nella diagnosi del lichen planopilaris
La dermoscopia è uno strumento diagnostico dermatologico basato sull'ottica che si concentra sull'ingrandimento della superficie della pelle tramite l'uso di un sistema di ingrandimento ottico in modo che il medico possa vedere la consistenza e i dettagli della superficie della pelle in modo più chiaro. La dermoscopia migliora anche il contrasto e la chiarezza dell'immagine tramite l'uso di filtri ottici e filtri colorati.
Il lichen planopilaris è una malattia cutanea infiammatoria cronica che colpisce principalmente i follicoli piliferi del cuoio capelluto. Presenta alcune manifestazioni caratteristiche sotto dermoscopia, come eritema attorno ai follicoli piliferi, emorragia puntiforme alla bocca dei follicoli piliferi e atrofia del cuoio capelluto, che possono aiutare i medici a fare una diagnosi differenziale. Nel frattempo, la dermoscopia, come mezzo di esame non invasivo, può osservare le caratteristiche delle lesioni senza danneggiare la pelle, riducendo il dolore e il disagio dei pazienti.
Prima della dermoscopia, i pazienti devono evitare di applicare farmaci o cosmetici sulla superficie cutanea prima dell'esame, e in particolare evitare di applicare creme solari e altre sostanze che potrebbero bloccare la luce dall'imaging. Durante l'esame, il paziente deve cercare di collaborare con l'esaminatore e assumere la posizione corretta in modo che le lesioni cutanee possano essere completamente esposte. Dopo l'esame, i pazienti devono prestare attenzione a mantenere la pelle locale pulita e asciutta ed evitare di grattare la zona interessata, in modo da non causare infezioni cutanee.

Caratteristiche dermoscopiche del lichen planopilaris
Assenza di aperture follicolari: nelle lesioni avanzate del Lichen Planopilaris, le aperture follicolari possono essere completamente assenti, con conseguenti chiazze visibili di alopecia sul cuoio capelluto.
Eritema perifollicolare: nelle lesioni attive si può osservare un eritema perifollicolare, solitamente accompagnato da segni di desquamazione e ipercheratosi follicolare.
Classiche macchie bianche e grigio-blu: all'esame dermoscopico, il Lichen Planopilaris può presentare macchie bianche irregolari tra i follicoli piliferi e macchie grigio-bluastre attorno ai follicoli piliferi.
Aree cicatriziali bianche: le aree cicatriziali bianche si formano solitamente a causa della perdita completa dei follicoli piliferi e della fibrosi della pelle e sono tipiche degli stadi avanzati del lichen planus.
Aree rosso lattee: alla dermoscopia si possono osservare congestione localizzata o vasodilatazione dovuta a una risposta infiammatoria, che solitamente appaiono come aree rosse o rosa.

Lichen planopilaris e altri disturbi dell'alopecia areata
Il Lichen Planopilaris differisce significativamente da altri disturbi dell'alopecia areata (ad esempio, lupus discoide, alopecia fibrotica frontale) in termini di caratteristiche dermoscopiche. La dermoscopia è in grado di ingrandire l'area delle lesioni cutanee, i dettagli della microstruttura della superficie cutanea, la morfologia del fusto del capello e i capillari, fornendo prove visive per la diagnosi differenziale.
Lichen planopilaris: la dermoscopia rivela una marcata reazione infiammatoria attorno al follicolo pilifero sotto forma di eritema, edema o desquamazione, e questi cambiamenti sono distribuiti attorno al follicolo pilifero in un modello ad anello o a forma di bersaglio. L'apertura follicolare può diventare poco appariscente o scomparire completamente, e talvolta l'apertura follicolare può essere vista bloccata da tappi di cheratina.
Lupus discoide: l'apertura follicolare è visibile come una macchia rossa distinta, spesso circondata da un alone bianco. Nelle lesioni avanzate, dovute alla fibrosi del derma, si vedono dermoscopicamente aree bianche senza struttura; queste aree corrispondono al tessuto cicatriziale nel derma.
Alopecia fibrotica frontale: si verifica una marcata riduzione del numero di follicoli piliferi nella regione frontale, in particolare la riduzione dei peli grossolani. Potrebbe essere presente un eritema attorno ai follicoli piliferi nell'area di perdita dei capelli. La pelle della fronte potrebbe diventare liscia e tesa, perdendo la normale consistenza ed elasticità della pelle.

Argomento di studio
Di seguito sono riportate rispettivamente le immagini cliniche e dermoscopiche del lichen planopilaris.

Confrontando le immagini cliniche e dermoscopiche del lichen planopilaris possiamo vedere che le immagini dermoscopiche mostrano più chiaramente la struttura fine delle unità follicolari. L'immagine dermoscopica mostra squame attorno al follicolo pilifero e un modello di tubo pilifero, e sono visibili tappi cheratinosi nelle aperture follicolari, che sono dovuti a ipercheratosi e blocco delle aperture follicolari con grandi quantità di materiale cheratinizzato. Macchie blu-grigie attorno ai follicoli piliferi, che formano una pigmentazione simile a un bersaglio, sono caratteristiche tipiche del lichen planopilaris, e il medico può dare un giudizio preliminare della malattia in base a queste.
La dermoscopia è uno strumento importante per la diagnosi iniziale, ma l'esame patologico rimane il gold standard per la diagnosi. Per i pazienti con sospetta LPP, l'esame patologico dovrebbe essere eseguito il prima possibile per confermare la diagnosi e ridurre la possibilità di diagnosi errata.

Trattamento e gestione del lichen planopilaris
Il trattamento del lichen planopilaris comprende principalmente farmaci, terapia fisica e intervento chirurgico. I pazienti dovrebbero mangiare più verdure fresche, assicurarsi di dormire a sufficienza e affrontare la malattia con un atteggiamento ottimista per aiutarla a guarire. Dopo il trattamento, i medici dovrebbero osservare attentamente se i sintomi del paziente si sono ridotti. In base al miglioramento dell'eruzione cutanea del paziente, questa verrà classificata in quattro gradi per la valutazione: guarito, effetto evidente, efficace e inefficace.
Il lichen planopilaris è una malattia cronica che richiede una gestione e un trattamento a lungo termine. I pazienti devono assumere i farmaci nei tempi prescritti dal medico e non devono interrompere l'assunzione dei farmaci o modificarne il dosaggio a piacimento. L'educazione sanitaria deve essere rafforzata per migliorare la conoscenza della malattia e la capacità di autogestione dei pazienti.