Carcinoma basocellulare pigmentato si riferisce a un sottotipo di carcinoma basocellulare caratterizzato dalla presenza di quantità significative di melanina all'interno del tumore e nei melanofagi stromali circostanti. È una variante rara del BCC, con un tasso di incidenza inferiore e solitamente si presenta come pigmentazione nel sito della lesione. PBC possono presentarsi inizialmente solo come lievi alterazioni pigmentarie e lievi cambiamenti della pelle, che potrebbero eventualmente rimanere irriconoscibili. Poiché la dermoscopia è estremamente sensibile, può trovare questi cambiamenti sottili e quindi consente di rilevarli prima.

Cos'è il carcinoma basocellulare pigmentato?
Dal punto di vista epidemiologico, il carcinoma basocellulare pigmentato si verifica più frequentemente con l'avanzare dell'età. Inoltre, i fattori di rischio coinvolti nella patogenesi del PBCC includono la malattia cronica dell'esposizione al sole (prendere il sole), la presenza di radiazioni ultraviolette e radiazioni ionizzanti, contaminazione chimica; gli stimoli esterni sono inclusi con il fattore genetico. Il PBCC è il più impegnativo perché la diagnosi precoce e il trattamento sono fondamentali. Sebbene la malattia abbia un potenziale maligno di basso grado, il PBCC non trattato potrebbe causare molti danni al suo portatore.
La differenza più evidente tra il carcinoma basocellulare pigmentato e altre forme di carcinoma basocellulare (come il tipo ulcerativo nodulare, il tipo superficiale) è l'iperpigmentazione prominente delle lesioni in contrasto con quelle che mostrano per lo più colori diversi anziché il nero. Rispetto al carcinoma basocellulare non pigmentato, l'incidenza del BCC pigmentato è bassa.

Vantaggi della dermoscopia nella diagnosi delle lesioni cutanee pigmentate
Il principio di base della dermoscopia è l'uso dell'ingrandimento ottico per evitare la luce riflessa dalla superficie e fornire un ingrandimento sulle strutture sottili sulla superficie della pelle, consentendo uno sguardo più approfondito oltre lo strato corneo o persino nel derma superficiale. La dermoscopia deve essere eseguita sotto la supervisione di un dermatologo. La pelle nell'area della lesione deve essere relativamente asciutta prima dell'esame e non devono essere applicati lubrificanti o unguenti.
Questa tecnica visualizza strutture cutanee che non sono facilmente osservabili a occhio nudo, tra cui una vista dermatoscopica dettagliata delle reti di pigmenti e dei pattern vascolari tra gli altri importanti punti di riferimento diagnostici per aiutare nella diagnosi precoce di melanomi e carcinoma basocellulare pigmentato. Inoltre, la dermoscopia è un processo non distruttivo ed elegante che non comporta dolore o danni per il paziente. La dermoscopia è un metodo semplice, rapido ed economico rispetto ad altri metodi di screening.

Caratteristiche dermoscopiche del carcinoma basocellulare pigmentato
Globuli blu-grigi: il dermoscopio può talvolta mostrare strutture grandi, rotonde o ovali che sembrano essere piene di melanina riflessa come grigio-bluastro.
Vasi sanguigni dendritici: un segno distintivo dermoscopico del carcinoma basocellulare, osservato anche nel BCC pigmentato. Questo modello è dendritico e origina da un punto centrale, il che lo rende molto distintivo.
Rete di pigmentazione: il PBCC spesso mostra l'assenza della tipica rete di pigmentazione; può invece apparire come un'area non strutturata o foliata attorno alla lesione.

Differenze tra carcinoma basocellulare pigmentato e altre lesioni cutanee pigmentate
La dermoscopia consente la visualizzazione di caratteristiche cruciali per distinguere il PBCC da altre lesioni pigmentate
(1). Melanoma.
Aspetto: la lesione è asimmetrica, con bordi irregolari e molti colori (marrone, nero, blu, rosso).
Dermoscopia: rete di pigmentazione atipica, striature irregolari con velo bianco-blu.
Differenza: il PBCC mostra tipicamente macchie blu-grigie, vasi dendritici che circondano la consueta rete di pigmenti
(2). Nevo blu.
Aspetto: una lesione unica di colore blu o nero
Dermoscopia: pigmentazione blu uniforme senza alcuna struttura
Distinzione: il PBCC presenta caratteristiche aggiuntive come vasi dendritici e nidi ovoidali blu-grigio
(3). Lentiggine solare.
Aspetto: macchie marroni piatte che si trovano spesso in siti esposti al sole
Dermoscopia: un modello a maglie fini di pigmentazione uniforme.
Differenza: il PBCC mostra una disposizione più complessa di globuli blu-grigi e vasi sanguigni dendritici

Difficoltà di interpretazione e insidie ​​comuni nelle immagini dermoscopiche del carcinoma basocellulare pigmentato
L'immagine dermoscopica risultante del PBCC mostra generalmente una struttura complessa con vari tipi di macchie blu-grigie e vasi sanguigni dendritici, che richiedono un'esperienza molto ricca e competenza nel processo di identificazione e interpretazione. Inoltre, le caratteristiche dermoscopiche del PBCC possono assomigliare ad alcune lesioni benigne come i nevi blu e i nevi pigmentati che dovrebbero essere differenziati accuratamente nella lettura.
Durante l'interpretazione delle immagini dermoscopiche, alcuni medici potrebbero concentrarsi troppo su un singolo criterio (ad esempio, macchie blu-grigie) e ignorare altri dati clinici o caratteristiche notevoli osservate tramite analisi di polarizzazione. Inoltre, il carcinoma basocellulare pigmentato si presenta anche come una papula o un nodulo nero e la sua immagine dermoscopica assomiglia a quella del melanoma. Di conseguenza, a volte viene eseguita una biopsia per differenziare il carcinoma basocellulare pigmentato dal melanoma.

Un caso clinico di carcinoma basocellulare pigmentato
caso Presentazione
Paziente: uomo di 65 anni con una lunga storia di esposizione al sole e lesione pigmentata sulla guancia sinistra. Negli ultimi 12 mesi è cresciuta lentamente.
Esame: placca scura mal definita di 1.5 cm con superficie sclerotica
Esame dermoscopico:
(1) Si osserva una rete bluastra o grigio-marrone che presenta un colore e un'intensità diversi nelle varie aree della placca.
(2) Sferule multiple blu-grigio disposte irregolarmente e circondate da pelle normale
(3) Aspetto simile all'acero sui bordi della placca con minuscoli vasi sanguigni dendritici distribuiti nelle aree marginali.
Processo diagnostico:
Diagnosi preliminare: le caratteristiche cliniche e dermatoscopiche erano coerenti con la diagnosi di carcinoma basocellulare pigmentato.
Ulteriori esami: è stata eseguita una biopsia dal margine della placca in anestesia locale.
Risultati istopatologici: le sezioni patologiche hanno mostrato la presenza di una massa tumorale nel derma composta da cellule basali. Sono stati osservati melanociti nel parenchima tumorale e melanofagociti nell'interstizio, coerenti con il carcinoma basocellulare pigmentato.
Diagnosi:
Alla fine gli è stato diagnosticato un carcinoma basocellulare pigmentato.

Associazione tra caratteristiche dermoscopiche e istologiche
Lesioni pigmentate: le caratteristiche dermoscopiche delle lesioni pigmentate spesso riflettono la proliferazione, la distribuzione e la disposizione dei melanociti all'interno della lesione, nonché la morfologia e la densità dei vasi sanguigni.
Lesioni non pigmentate: le caratteristiche dermoscopiche delle lesioni non pigmentate sono spesso associate a cambiamenti nei componenti cellulari, come cheratinociti e fibroblasti, all'interno della lesione.
Struttura vascolare: le caratteristiche dermoscopiche della struttura vascolare sono spesso coerenti con i cambiamenti istopatologici nella morfologia e densità vascolare. Ad esempio, nelle dermatosi infiammatorie, la struttura vascolare dermoscopica può presentare caratteristiche come dilatazione e congestione, che sono coerenti con una risposta infiammatoria vascolare istopatologica.