Carcinoma delle cellule basali è il tumore della pelle più comune. I tassi di carcinoma basocellulare sono aumentati vertiginosamente negli ultimi anni, in particolare in Nord America, Europa e alcune parti dell'Asia. Poiché il BCC è a crescita lenta, la maggior parte è curabile e causa pochi danni se diagnosticato precocemente e trattato. Accompagnata dai progressi della tecnologia medica, la dermoscopia come strumento diagnostico ottico non invasivo sta svolgendo un ruolo sempre più importante per la rilevazione carcinoma basocellulare superficiale in una fase iniziale.

Cos'è il carcinoma basocellulare superficiale?
Il carcinoma basocellulare spesso definito basaloide è il tipo più comune di cancro della pelle. Inizia come una malignità basaloide di basso grado dello strato basale dell'epidermide o della guaina esterna della radice dei follicoli piliferi. Morfologicamente dal punto di vista clinico il carcinoma basocellulare può essere principalmente classificato come: tipo nodulare-ulceroso, tipo superficiale, tipo pigmentato. Il carcinoma basocellulare ha cause multifattoriali, ma molti casi hanno dimostrato una chiara associazione con l'esposizione cronica al sole e alle radiazioni ionizzanti. Carcinoma basocellulare superficiale, un sottotipo di BCC che si presenta come placche rosse e squamose sulla pelle, spesso simili a eczema o psoriasi.
Il carcinoma basocellulare può presentarsi in diverse manifestazioni cliniche. La consistenza di queste lesioni tende a essere soda, la superficie è liscia o leggermente rialzata, con una pigmentazione evidente. I carcinomi basocellulari sono più comuni sulla testa e sul collo, dove colpiscono quasi sempre le aree esposte al sole, come intorno al naso, alle palpebre o alle guance.

Caratteristiche dermoscopiche del carcinoma basocellulare
La dermoscopia è utile per rilevare le caratteristiche specifiche del BCC. Alcune caratteristiche dermoscopiche comuni sono le seguenti:
Vasi sanguigni dendritici: la maggior parte delle presentazioni dermoscopiche classiche del BCC includono vasi sanguigni dendritici, che si trovano spesso nei tipi superficiali e nodulari di questa lesione.
Globuli blu-grigi: queste macchie sono strutture rotonde o ovali, di dimensioni variabili ma relativamente omogenee, e di colore blu-grigio all'esame dermoscopico. Indicano la presenza di melanina all'interno del tumore e sono comunemente osservate nel carcinoma basocellulare iperpigmentato.
Ulcere: le ulcere rappresentano rotture o depressioni piatte nella pelle e vengono osservate alla dermoscopia come aree prive di struttura che possono apparire di colore rosso o arancione.
Crosta: una crosta è una copertura dura che si forma sulla superficie delle ulcere. Una crosta, una macchia giallastra o marrone al centro della lesione.

Caratteristiche del carcinoma basocellulare superficiale
Studio clinicopatologico per differenziare se un carcinoma basocellulare è superficiale, si dovrebbe valutare la morfologia e il modello di crescita di ogni lesione. I carcinomi basocellulari superficiali spesso si presentano come una o più placche squamose eritematose, lievemente infiltranti, che crescono lentamente e si limitano in gran parte all'epidermide.
Il carcinoma basocellulare superficiale spesso visto sul tronco, specialmente sul dorso. La forma superficiale appare come una chiazza piatta e sottile rossa o rosa mentre la forma sclerosante è caratterizzata da spesse chiazze color carne o rosa chiaro e assomigliano in una certa misura a cicatrici.

Diagnosi differenziale del carcinoma basocellulare
Con la dermoscopia il carcinoma basocellulare mostra comunemente un'area senza struttura di colore rosa-rosso con o senza ulcerazione/armatura centrale. Sono più comuni negli individui più anziani e solitamente compaiono su parti del corpo che prendono molto sole. Clinicamente, il carcinoma basocellulare è una malattia multiforme e sfaccettata che può rendere difficile la sottotipizzazione.
Dermoscopicamente i melanomi hanno una struttura e una forma irregolari in una moltitudine di colori, in particolare rossi, blu e neri. Sebbene la maggior parte dei melanomi abbia un diametro superiore a 6 mm, le lesioni precoci possono imitare i nevi pigmentati benigni ma non essere notate a occhio nudo.
Il carcinoma squamocellulare dermoscopico ha una superficie squamosa con cheratina visibile. La crescita infiltrativa delle cellule squamose può essere fuorviante per lesioni cutanee benigne come la cheratosi pilare.

Caratteristiche dermoscopiche e difficoltà diagnostiche nel carcinoma basocellulare atipico
Carcinoma basocellulare sclerosante:
Caratteristiche: bianco, senza struttura, con piccoli vasi sanguigni serpentinati e numerose macchie marroni.
Sfida: spesso simili a cicatrici e difficili da distinguere da cicatrici benigne o altri disturbi sclerotici.
Carcinoma basocellulare superficiale:
Caratteristiche: margine finemente traslucido e arrotolato, microerosioni sparse e lieve desquamazione.
Sfida: simile alle condizioni infiammatorie della pelle come l'eczema o la psoriasi.
Carcinoma basocellulare cistico:
Caratteristiche: contenuto morbido e gelatinoso dall'aspetto traslucido.
Sfida: confusa con lesioni cistiche benigne.

Applicazioni cliniche delle immagini dermoscopiche
Le immagini dermatoscopiche possono aiutare nel campionamento accurato delle biopsie quando devono essere eseguite e anche nel ridurre il numero non necessario. Le caratteristiche delle lesioni cutanee nelle immagini dermoscopiche consentono ai medici esperti di fornire diagnosi del tipo di cancro della pelle e pianificare trattamenti appropriati per i pazienti ad alta velocità. Inoltre, la dermoscopia come strumento portatile e non invasivo può essere facilmente utilizzata dai medici per esaminare i pazienti durante le visite successive senza serie di invasioni che non offrono disagi per il paziente; quindi può aiutare a migliorare la compliance dei pazienti.

L'importante ruolo della dermoscopia nel trattamento del carcinoma basocellulare
Le opzioni di trattamento dipendono dal sito e dallo stadio del cancro, e l'intervento chirurgico con o senza radioterapia adiuvante gioca un ruolo importante nel carcinoma basocellulare resecabile. Il pilastro del trattamento per il carcinoma basocellulare limitato è l'intervento chirurgico, e la radioterapia può essere utilizzata in aree adiacenti e complesse, ma i pazienti metastatici non avranno altra speranza se non quella di trarre beneficio dalla terapia farmacologica sistemica.

L'importanza della dermoscopia nella diagnosi precoce del carcinoma basocellulare superficiale
Molti nei sono invisibili e alcuni cambiamenti possono essere visualizzati solo tramite dermoscopia, quindi i pazienti dovrebbero sottoporsi a una valutazione cutanea completa di routine, in particolare delle superfici cutanee esposte al sole. La dermoscopia ha nuove implicazioni nella prevenzione e nella diagnosi precoce del carcinoma basocellulare superficiale. La dermoscopia consente la visualizzazione della superficie delle lesioni cutanee e delle strutture sottoepidermiche che non sono visibili a occhio nudo tramite ingrandimento ottico, immersione o lenti polarizzate. Le lesioni cutanee rivelate dai risultati della dermoscopia possono essere rilevate e gestite come lesioni cutanee potenzialmente cancerose prima di un rischio di cancro più elevato o di un trattamento insufficiente/sovra-trattato.

Educazione del paziente e autoesame
Se hai una ferita sulla pelle che non è guarita dopo alcune settimane, o se riscontri rossore o gonfiore, consulta subito un medico. Questo può essere un segno precoce di cancro della pelle. Nella tua vita quotidiana, fai attenzione a eventuali nuovi nei che crescono sulla tua pelle. Puoi usare un dermatoscopio per osservare eventuali cambiamenti nelle loro dimensioni, forma, colore o consistenza e recarti subito in ospedale per un esame se ci sono anomalie.