Cheratosi seborroica, noto anche come verruche senili, macchie senili o papillomi basocellulari, è un tumore benigno della pelle che è prevalente negli adulti di mezza età e anziani. Le cheratosi seborroiche sono tipicamente benigne e non diventano mai maligne. Nella maggior parte dei casi non diventano cancerose. Sono indolori, anche se possono prudere o infiammarsi a causa di sfregamenti e altri dolori. Sebbene le cheratosi seborroiche siano innocue di per sé, il loro aspetto può talvolta assomigliare a un melanoma maligno. Quindi possiamo escludere il rischio di cancro della pelle esaminando più da vicino il confronto utilizzando l'ingrandimento ultra-chiaro di un dermatoscopio.

Che cosa è la cheratosi seborroica?

Si tratta di cheratosi seborroica, nota anche come verruche senili o seb ksage spotsker. La comparsa della cheratosi seborroica è legata al processo di funzionamento e a una serie di circostanze che contano sull'invecchiamento della pelle, sulla storia ereditaria, nonché sulle mutazioni nei geni che aumentano la sensibilità dei suoi geni all'esposizione alla luce. La cheratosi seborroica è prevalente negli adulti di mezza età e negli anziani, in particolare in quelli con più di 50 anni. L'incidenza della malattia aumenta con l'età. Le indagini epidemiologiche mostrano che l'80-100% delle persone con più di 50 anni in Asia soffre di cheratosi seborroica.

Inizialmente, la cheratosi seborroica è caratterizzata da chiazze marrone chiaro ben demarcate. Con il progredire della malattia, le chiazze possono aumentare gradualmente di dimensioni e trasformarsi in papule piatte o placche, con una superficie ruvida e un colore che si scurisce fino a diventare marrone scuro o persino nero.

I sottotipi di cheratosi seborroica possono essere ampiamente classificati in acanthosis nigricans classica, cheratosi seborroica reticolare, cheratosi seborroica agitata, cheratosi seborroica ipercheratosica, cheratosi seborroica verrucosa, cheratosi seborroica pigmentata e cheratosi seborroica pigmentata da acanthoma nigricans.

Principi e sviluppo della dermatoscopia

Dermoscopia, basata principalmente sul principio dell'ingrandimento ottico, che ingrandisce l'immagine della superficie cutanea da 20 a 200 volte mediante un set di lenti di ingrandimento, o lenti. Con lo sviluppo della tecnologia, i dermatoscopi portatili palmari stanno diventando popolari e il sistema di luce polarizzata incrociata integrato rende l'esame più comodo.

La dermoscopia è in grado di visualizzare sottili cambiamenti strutturali e pigmentari che non possono essere rilevati a occhio nudo, migliorando così significativamente l'accuratezza diagnostica delle malattie della pelle. Soprattutto per la diagnosi precoce del melanoma maligno e di altre gravi malattie della pelle è di grande importanza.

Caratteristiche dermoscopiche delle cheratosi seborroiche

Cisti simili a milie: strutture rotonde di colore bianco, bianco crema o giallo, che sono cisti piene di cheratina all'interno dell'epidermide.

Aperture a forma di cometa: fessure rotonde o ovoidali piene di cheratina che possono apparire marroni, arancioni, gialle o nere.

Struttura simile al cervello o cerebriforme: una linea spessa e curva di solchi e giri pieni di cheratina, noti anche come strutture a creste di solco.

Vasi sanguigni a forcina: struttura semi-anulare o a forcina formata da due vasi lineari paralleli, spesso circondati da un alone bianco, risultato della proliferazione delle cellule che formano cheratina.

Globuli blu-grigi: strutture simili possono essere osservate nella cheratosi seborroica clonale CSK o in manifestazioni miste con altre lesioni cutanee.

Vasi punteggiati: la vascolarizzazione punteggiata appare come puntini dermoscopici rossi o viola che possono riflettere cambiamenti nella vascolarizzazione cutanea superficiale.

Cheratosi seborroiche e altre lesioni cutanee

Cheratosi seborroiche: tendono a essere lesioni piatte, simili a placche, con bordi ben definiti e generalmente di consistenza liscia. Presentano una distribuzione uniforme del pigmento e pochissime grandi alterazioni pigmentate.

Melanoma: margini irregolari, variegatura di colore, spesso scarsamente circoscritto e può avere aree che si ulcerano o sanguinano. Spesso è presente una miscela di nero, marrone, rosso e altri colori.

Carcinoma basocellulare: le lesioni presentano solitamente bordi perlacei rialzati, il centro a volte è ulcerato e molto spesso la pigmentazione non è uniforme.

La dermoscopia è una tecnica di imaging cutaneo non invasiva che consente informazioni microstrutturali dettagliate delle lesioni cutanee e quindi aiuta ad aumentare la specificità diagnostica. Sotto dermoscopia, quindi è altamente sensibile anche nella diagnosi. Può aiutare a identificare e indicare aree di lesioni sospette in anticipo esaminando il modello di pigmentazione, la struttura vascolare, il grado di cheratinizzazione ecc., che possono contribuire alla cura o al trattamento precoce.

Come riconoscere la cheratosi pilare seborroica?

L'uso della dermoscopia consente una visualizzazione più chiara della microstruttura delle lesioni, differenziando così i due. Il melanoma mostra modelli vascolari irregolari, distribuzione irregolare del pigmento e altre caratteristiche alla dermoscopia, mentre le cheratosi seborroiche mostrano tipiche strutture simili a giro o papilloma.

Le cheratosi seborroiche sono più comuni nelle persone di mezza età e anziane, specialmente nelle aree esposte al sole come il viso, il dorso delle mani e gli avambracci. Le manifestazioni caratteristiche della cheratosi seborroica possono essere ulteriormente confermate dalla dermoscopia.

Come utilizzare i risultati della dermoscopia per il processo decisionale clinico?

Il cancro della pelle dovrebbe essere fortemente sospettato quando i risultati dermoscopici mostrano lesioni con caratteristiche di lesioni maligne, a quel punto dovrebbe essere raccomandata una biopsia per una diagnosi definitiva. Sulla base dei risultati della biopsia, la natura delle lesioni dovrebbe essere chiarita e dovrebbe essere formulato il piano di trattamento corrispondente. Per lesioni benigne, come la cheratosi seborroica, laser, congelamento, escissione chirurgica e altri metodi possono essere utilizzati per il trattamento; per lesioni maligne, come il melanoma, dovrebbero essere formulati piani di trattamento personalizzati e completi in base allo stadio e alla classificazione del tumore.

Diagnosi di cheratosi seborroica

Antefatti: un uomo di 55 anni si è presentato con una placca irregolare di colore marrone scuro sul polpaccio destro, presente da più di 4 anni.

Esame dermoscopico: sferule di colore da marrone chiaro a marrone scuro erano sparse lungo la periferia della lesione, le sferule avevano una forma irregolare e sul bordo della lesione era visibile una struttura simile a un ciottolo, con un'area ipopigmentata eccentrica e un bordo della lesione ben definito.

Interpretazione: Le sferule da marrone chiaro a marrone scuro sono una delle comuni manifestazioni dermoscopiche delle cheratosi seborroiche. Le lesioni sono ben demarcate e le strutture simili a ciottoli ai margini possono riflettere ipercheratosi e irregolarità della superficie della lesione.

Trattamento e gestione delle cheratosi seborroiche

Per il trattamento clinico della cheratosi seborroica, la crioterapia è uno dei metodi più comuni. Il metodo consiste nel congelare il tessuto della lesione cutanea utilizzando azoto liquido e altri refrigeranti a bassa temperatura, causando una necrosi tissutale locale che alla fine lo porta a sezioni.

Il laser da utilizzare per il trattamento dipende anche dallo spessore e dal tipo di lesioni. In genere non ci sono cicatrici o un rischio minimo di cambiamenti pigmentari post-infiammatori dopo il trattamento.

Trattamento crio o laser, è necessario prendersene cura correttamente in seguito. I pazienti devono evitare l'acqua per mantenere la ferita asciutta e pulita per prevenire infezioni. I pazienti devono eseguire controlli regolari in conformità con le istruzioni del medico in modo che i medici possano osservare i risultati del trattamento e adattare i trattamenti futuri. Sentirsi a disagio —— consultare il medico.

Prevenzione ed Educazione Sanitaria

Le strategie per prevenire la cheratosi seborroica includono principalmente la protezione solare e regolari esami della pelle; è inoltre fondamentale educare i pazienti all'autoesame della pelle.

La luce ultravioletta è uno dei principali fattori che inducono e aggravano la cheratosi seborroica, quindi ridurre i danni UV alla pelle è la chiave per prevenire la malattia. E controlli regolari della pelle possono aiutare a rilevare la cheratosi seborroica o altri problemi cutanei sottostanti in una fase precoce in modo che possano essere prese misure di trattamento tempestive. In un'area ben illuminata, utilizzare uno strumento come un dermatoscopio per osservare attentamente la pelle su tutto il corpo. Se si notano cambiamenti nelle macchie o nei sulla pelle, registrarli e consultare un medico.