sieć negatywna reprezentowany jest przez serpiginiczne, łączące się, rozszerzone linie hypopigmentowane wokół wydłużonych i krzywoliniowych kuleczek. W dermatoskop, pozytywny wynik zwykle wskazuje, że wykryto pewne nieprawidłowe cechy patologiczne. Korzyścią z diagnozy zmian skórnych jest to, że wynik negatywny może pomóc wykluczyć czerniaka, raka podstawnokomórkowego lub raka płaskonabłonkowego.

Podstawy dermatoskopii
Podstawową zasadą dermatoskopii jest transiluminacja zmiany chorobowej w celu zbadania jej pod dużym powiększeniem, aby uwidocznić subtelne cechy. Światło padające na powierzchnię taką jak skóra może zostać odbite, załamane, ugięte i/lub pochłonięte. Właściwości fizyczne skóry wpływają na te zjawiska. Większość światła padającego na suchą, łuszczącą się skórę jest odbijana, ale gładka, tłusta skóra pozwala światłu przejść przez nią, aby dotrzeć do głębszej warstwy skóry właściwej. Zastosowanie płynu łączącego lub immersyjnego na skórze zwiększa przezroczystość i poprawia widoczność podpowierzchniowych struktur skóry badanej zmiany chorobowej.

Cechy dermatoskopowe sieci ujemnej
„Negatyw” pigmentowanej sieci (znanej również jako odwrócona lub odwrócona sieć) składa się ze stosunkowo jaśniejszych obszarów obejmujących widoczną siatkę sieci i stosunkowo ciemniejszych obszarów wypełniających widoczne „dziury”. Jaśniejsze linie siatki mają tendencję do bycia serpiginicznymi, a ciemniejsze obszary, widziane w izolacji, przypominają wydłużone rurkowate lub zakrzywione kuleczki. Histopatologicznie, negatywna sieć wydaje się odpowiadać cienkim wydłużonym grzbietom siateczki, którym towarzyszą duże gniazda melanocytów w poszerzonej brodawkowatej skórze właściwej lub mostkowaniu grzbietów siateczki. Negatywna sieć jest wysoce specyficzna dla czerniaka (95% specyficzności), szczególnie dla czerniaka powstającego w znamieniu.

Znaczenie kliniczne sieci negatywnej
Dermoskopowy deskryptor „negatywna sieć pigmentowa” (NPN) został zgłoszony w kilku typach zmian melanocytowych i niemelanocytowych, chociaż ma wyższą częstość występowania w powiązaniu z czerniakiem i znamieniem Spitz. W badaniu 401 kolejnych czerniaków, z wyłączeniem lokalizacji twarzy, akralnych i śluzówkowych, zbadano częstość i zmienność NPN, a wyniki NPN korelowały z danymi klinicznymi i histopatologicznymi. NPN o dowolnym rozszerzeniu stwierdzono w 27% czerniaków, najczęściej inwazyjnych i powstających ze znamienia na tułowiu młodych osób. Siedem procent czerniaków w badanej populacji wykazało obecność NPN w ponad połowie obszaru zmiany; większość z nich nie wykazywała typowych cech czerniaka dermoskopowego.

Etapy wykonywania dermatoskopii
Podczas powiększania skóry powiększenie dermatoskopu jest dostosowywane do rozmiaru badanego obszaru i wymaganych szczegółów. Obserwuj okienko dermatoskopu, aż obserwowany obszar będzie czysty. A także, aby uniknąć zbyt bliskiego kontaktu dermatoskopu ze skórą, aby nie wpłynąć na efekt obserwacji lub nie powodować błędów.
Chociaż nieinwazyjne badanie dermatoskopowe może dostarczyć wielu informacji, ostateczna diagnoza może wymagać potwierdzenia biopsją skóry i badaniem patologicznym. W przypadku podejrzanych zmian wykrytych podczas dermatoskopii lekarze mogą rozważyć dalsze badanie patologiczne.

Jak analizować obrazy dermatologiczne w celu identyfikacji sieci negatywnych
Sieć negatywna jest definiowana przez serpiginiczne jaśniejsze linie siatki, które są połączone z hiperpigmentowanymi, wydłużonymi do krzywoliniowych kulkami. Sieć negatywna z histologicznego punktu widzenia wydaje się pasować do cienkich wydłużonych i hipopigmentowanych grzbietów siateczki, które łączą i otaczają duże gniazda melanocytów w poszerzonych brodawkach skórnych. Istnieją symulacje i imitacje guzów dermatoskopowych. Fałszywie pozytywna diagnoza może prowadzić do niepotrzebnych wycięć. Przeoczenie przypadku nowotworu jest znacznie bardziej ryzykowne, ponieważ może prowadzić do poważnych konsekwencji dla pacjenta i lekarza, a także do fałszywie negatywnej diagnozy.

Wyniki ujemne i inne metody diagnostyczne
Dermatoskopia jest szeroko stosowana do oceny zmian melanotycznych, a także jako pomoc w diagnostyce chorób naczyniowych i pasożytniczych zakażeń skóry. Ma tę zaletę, że jest nieinwazyjna i szybka, ale ma ograniczoną wartość diagnostyczną w przypadku zmian bezpigmentacyjnych. Technika badania histopatologicznego zabezpiecza próbki tkanek poprzez biopsję skóry do badania patologicznego. Mimo że jest to technika inwazyjna, stanowi złoty standard w diagnostyce wielu trudnych chorób skóry, takich jak rak skóry, toczeń rumieniowaty, pęcherzyca; jest to jednak proces inwazyjny i może być podatny na stronniczość pobierania próbek. Tylko w przypadku dużego klinicznego podejrzenia choroby dermatoskopia może być ujemna i można wykonać dalszą biopsję skóry, PCR lub badanie immunologiczne. Jeśli bezpośrednia mikroskopia jest ujemna w przypadku dermatomykozy, ale istnieje duże podejrzenie choroby, można wykonać hodowlę grzybów.

Sieci negatywne w monitorowaniu zdrowia skóry
Podstawowa ocena zdrowia danej osoby jest ustalana poprzez nadzór nad zdrowiem skóry. Wynik, który nie wykazuje podejrzanej zmiany melanotycznej, jest ujemny i może być używany jako punkt odniesienia do przyszłego nadzoru. Wielu pacjentów jest zaniepokojonych wynikami testów skórnych, a lekarze powinni im powiedzieć, że wynik ujemny wskazuje, że nie ma dowodów na chorobę w tym momencie, a nie, że nie ma jej w ogóle. Najlepiej, aby pacjenci regularnie sprawdzali dermatoskopię i zapisywali obrazy dermatoskopowe zgodnie z zaleceniami lekarzy. Następnie można je porównać z obrazami cyfrowymi z różnych okresów czasu w celu wykrycia zmian.

Wyzwania i błędne przekonania dotyczące negatywnych wyników
Niektóre analizy nie są magiczną różdżką; każda jest inna i ma swoją własną czułość i swoistość. Ważne jest również zrozumienie, że nie można wykluczyć wszystkich chorób ze 100% pewnością na podstawie wyniku. Na przykład nie wszystkie czerniaki są wykrywalne we wczesnym lub subklinicznym stadium, więc dermatoskopia może nie wykryć zmiany. Dermatoskopia może być stosowana w połączeniu z biopsją histologiczną lub PCR z hodowlą grzybów, co może zwiększyć wydajność diagnostyczną i zapobiec błędnej diagnozie z negatywnymi wynikami.

Wniosek
Wyniki dermatoskopii ujemne mogą sprawić, że pacjent z rakiem skóry lub innymi poważnymi chorobami skóry będzie mniej niespokojny. Pacjenci z grupy wysokiego ryzyka lub rodzinna historia chorób skóry powinni również przestrzegać rutynowego harmonogramu kontroli u lekarza, nawet jeśli pacjent nie ma żadnych zmian. Nie ma zerowego ryzyka wystąpienia schorzenia z powodu wyniku ujemnego, a dotyczy to w szczególności osób z czynnikami ryzyka o wysokiej częstości występowania chorób skóry. Dlatego pacjenci powinni nadal dbać o zdrowie skóry poprzez edukację i zmiany stylu życia.