Rak podstawnokomórkowy jest najczęstszym nowotworem skóry. W ostatnich latach częstość występowania raka podstawnokomórkowego gwałtownie wzrosła, szczególnie w Ameryce Północnej, Europie i wybranych częściach Azji. Ponieważ BCC rozwija się powoli, większość z nich jest uleczalna i powoduje niewielkie szkody, jeśli zostanie wcześnie zdiagnozowana i leczona. Wraz z postępem technologii medycznej dermatoskopia jako nieinwazyjne narzędzie diagnostyki optycznej odgrywa coraz większą rolę w wykrywaniu powierzchowny rak podstawnokomórkowy na wczesnym etapie.

Czym jest powierzchowny rak podstawnokomórkowy?
Rak podstawnokomórkowy, często określany jako bazaloidalny, jest najczęstszym rodzajem raka skóry. Zaczyna się jako bazaloidalny nowotwór złośliwy o niskim stopniu złośliwości warstwy podstawnej naskórka lub zewnętrznej osłonki korzenia mieszków włosowych. Morfologicznie z klinicznego punktu widzenia rak podstawnokomórkowy można najczęściej klasyfikować jako: typ guzkowo-wrzodziejący, typ powierzchowny, pigmentowany. Rak podstawnokomórkowy ma wieloczynnikowe przyczyny, ale wiele przypadków wykazało wyraźny związek z przewlekłą ekspozycją na słońce i promieniowaniem jonizującym. Powierzchowny rak podstawnokomórkowy, podtyp BCC, który objawia się czerwonymi, łuszczącymi się blaszkami na skórze, często przypominającymi egzemę lub łuszczycę.
Rak podstawnokomórkowy może występować w różnych manifestacjach klinicznych. Tekstura tych zmian ma tendencję do bycia twardą, powierzchnia jest gładka lub lekko uniesiona, a także z zauważalną pigmentacją. Rak podstawnokomórkowy najczęściej występuje na głowie i szyi, gdzie prawie zawsze dotyka obszarów narażonych na działanie słońca; takich jak okolice nosa, powiek lub policzków.

Cechy dermatoskopowe raka podstawnokomórkowego
Dermoskopia jest przydatna w wykrywaniu specyficznych cech BCC. Niektóre typowe cechy dermoskopowe są następujące:
Naczynia krwionośne dendrytyczne: Większość klasycznych obrazów dermatoskopowych BCC obejmuje naczynia krwionośne dendrytyczne, które często występują w typie powierzchownym i guzkowym tej zmiany.
Niebiesko-szare kuleczki: Te plamy są okrągłymi lub owalnymi strukturami, różniącymi się rozmiarem, ale stosunkowo jednorodnymi, o niebiesko-szarym kolorze w badaniu dermatoskopowym. Wskazują na obecność melaniny w guzie i są powszechnie widoczne w hiperpigmentowanym raku podstawnokomórkowym.
Owrzodzenia: Owrzodzenia to pęknięcia lub płaskie zagłębienia w skórze, widoczne podczas dermatoskopii jako obszary pozbawione struktury, które mogą mieć kolor czerwony lub pomarańczowy.
Strupy: Strup to twarda powłoka, która tworzy się na powierzchni owrzodzeń. Strup, żółtawa lub brązowa plama w środku zmiany.

Cechy powierzchownego raka podstawnokomórkowego
Badanie kliniczno-patologiczne w celu odróżnienia, czy rak podstawnokomórkowy jest powierzchowny, należy ocenić morfologię i wzorzec wzrostu każdej zmiany. Powierzchowne raki podstawnokomórkowe często występują jako pojedyncza lub wielokrotna, łagodnie naciekająca, rumieniowata łuszcząca się płytka, która rośnie powoli i w dużej mierze ogranicza się do naskórka.
Często spotykany powierzchowny rak podstawnokomórkowy na tułowiu, szczególnie na plecach. Powierzchowna forma pojawia się jako płaska, cienka czerwona lub różowa plama, podczas gdy kształt stwardniający charakteryzuje się grubymi plamami w kolorze skóry lub jasnoróżowym, które w pewnym stopniu przypominają blizny.

Diagnostyka różnicowa raka podstawnokomórkowego
W dermatoskopii rak podstawnokomórkowy zwykle wykazuje różowo-czerwony obszar bez struktury z centralnym owrzodzeniem/pancerzem lub bez niego. Występuje częściej u osób starszych i zwykle pojawia się na częściach ciała, które są mocno nasłonecznione. Klinicznie rak podstawnokomórkowy jest wieloaspektową i wielopostaciową chorobą, która może utrudniać podtypowanie.
Dermoskopowo czerniaki mają nieregularną strukturę i kształt w wielu kolorach, szczególnie w odcieniach czerwieni, błękitu i czerni. Chociaż większość czerniaków ma średnicę większą niż 6 mm, wczesne zmiany mogą przypominać łagodne znamiona barwnikowe, ale nie być zauważalne gołym okiem.
Dermoskopowo rak płaskonabłonkowy ma powierzchnię płaskonabłonkową z widoczną keratyną. Naciekający wzrost komórek płaskonabłonkowych może być mylący z łagodnymi zmianami skórnymi, takimi jak rogowacenie okołomieszkowe.

Cechy dermatoskopowe i trudności diagnostyczne w nietypowym raku podstawnokomórkowym
Rak podstawnokomórkowy stwardniający:
Cechy: biały, bez struktury, z małymi, skręconymi, serpentynowatymi naczyniami krwionośnymi i licznymi brązowymi plamkami.
Wyzwanie: Często przypomina bliznę i trudno ją odróżnić od łagodnej blizny lub innych chorób sklerotycznych.
Powierzchowny rak podstawnokomórkowy:
Cechy charakterystyczne: cienki, półprzezroczysty, walcowaty brzeg, rozproszone mikroerozje i łagodne złuszczanie.
Wyzwanie: Podobne do stanów zapalnych skóry, takich jak egzema czy łuszczyca.
Rak podstawnokomórkowy torbielowaty:
Cechy: miękka, galaretowata zawartość o półprzezroczystym wyglądzie.
Wyzwanie: mylone z łagodnymi zmianami torbielowatymi.

Zastosowania kliniczne obrazów dermatoskopowych
Zdjęcia dermatoskopowe mogą pomóc w dokładnym pobieraniu próbek biopsji, gdy są potrzebne, a także zmniejszyć ich liczbę. Charakterystyka zmian skórnych na zdjęciach dermatoskopowych umożliwia doświadczonym lekarzom szybkie diagnozowanie rodzaju raka skóry i planowanie odpowiednich metod leczenia dla pacjentów. Ponadto dermatoskopia jako przenośne i nieinwazyjne narzędzie może być łatwo używana przez lekarzy do badania pacjentów podczas kolejnych wizyt bez poważnych inwazji, które nie powodują dyskomfortu u pacjenta; w ten sposób może pomóc w poprawie przestrzegania zaleceń przez pacjentów.

Ważna rola dermatoskopii w leczeniu raka podstawnokomórkowego
Opcje leczenia zależą od umiejscowienia i stadium nowotworu, a operacja z radioterapią adiuwantową lub bez niej odgrywa główną rolę w resekcyjnym raku podstawnokomórkowym. Podstawą leczenia ograniczonego raka podstawnokomórkowego jest operacja, a radioterapię można stosować w sąsiednich i złożonych obszarach, ale pacjenci z przerzutami nie będą mieli żadnej nadziei poza korzyścią z systemowej terapii lekowej.

Znaczenie dermatoskopii we wczesnym wykrywaniu powierzchownego raka podstawnokomórkowego
Wiele znamion jest niewidocznych, a niektóre zmiany można uwidocznić tylko za pomocą dermatoskopii, dlatego pacjenci powinni przechodzić rutynową kompleksową ocenę skóry, zwłaszcza powierzchni skóry wystawionych na działanie słońca. Dermatoskopia ma nowe implikacje w zapobieganiu i wczesnym diagnozowaniu powierzchownego raka podstawnokomórkowego. Dermatoskopia umożliwia wizualizację powierzchni zmian skórnych i struktur podnaskórkowych, które nie są widoczne gołym okiem za pomocą powiększenia optycznego, immersji lub soczewek spolaryzowanych. Zmiany skórne ujawnione w wynikach dermatoskopii można wykryć i leczyć jako potencjalnie nowotworowe zmiany skórne przed wyższym ryzykiem raka lub niedostatecznym/nadmiernym leczeniem.

Edukacja pacjenta i samobadanie
Jeśli masz ranę na skórze, która nie goi się po kilku tygodniach lub jeśli odczuwasz zaczerwienienie, obrzęk, natychmiast zwróć się o pomoc lekarską. Może to być wczesny objaw raka skóry. W codziennym życiu zwracaj uwagę na to, czy na Twojej skórze rosną nowe znamiona. Możesz użyć dermatoskopu, aby zaobserwować wszelkie zmiany w ich wielkości, kształcie, kolorze lub fakturze i niezwłocznie udać się do szpitala na badanie, jeśli występują jakiekolwiek nieprawidłowości.