Doença de Bowen, também conhecido como carcinoma de células escamosas in situ, é um carcinoma de células escamosas que ocorre dentro da epiderme da pele e membranas mucosas. A doença de Bowen, embora relativamente benigna na apresentação clínica, é histologicamente caracterizada como carcinomatosa por natureza. Se não for tratada, as células tumorais em alguns casos eventualmente se movem para baixo na derme e se desenvolvem em carcinoma de células escamosas clássico.

A dermatoscopia é um teste não invasivo, rápido e fácil. Por meio da dermatoscopia, o médico pode observar as estruturas da pele da doença de Bowen, como pigmentação, distribuição dos vasos sanguíneos e outras características que podem fornecer uma base para o diagnóstico.

Visão geral da doença de Bowen

A doença de Bowen é um carcinoma escamoso in situ da pele que ocorre apenas nas células do estrato córneo da pele sem romper as faixas da membrana basal da pele. É mais comum em adultos de meia-idade e mais velhos e pode ocorrer na pele e nas membranas mucosas em qualquer parte do corpo, mais frequentemente na cabeça, rosto e extremidades. A exposição prolongada à luz solar e à radiação ultravioleta pode danificar o DNA intracelular e, quando o reparo do DNA é atrasado ou falha, as células epiteliais normais podem se tornar cancerosas. O curso da doença é lento, com pápulas vermelho-claras ou escuras e pequenas manchas no estágio inicial, que podem aumentar gradualmente de tamanho e se fundir em placas de diferentes tamanhos e formas irregulares, com uma superfície plana, e hiperqueratose e crostas são comuns.

Vários anos após o início da doença de Bowen, tumores malignos do sistema tegumentar podem se desenvolver. Portanto, a doença de Bowen deve ser acompanhada periodicamente após a detecção para observar o desenvolvimento de tumores malignos no sistema visceral.

Técnicas de Dermatoscopia

O sistema óptico de um dermatoscópio geralmente consiste em vários conjuntos de lentes de aumento que ampliam a imagem da superfície da pele várias vezes, facilitando a observação da estrutura e das mudanças de cor da pele. O processo de dermatoscopia é relativamente simples e curto. No entanto, deve-se notar que a superfície da pele a ser examinada precisa ser cuidadosamente limpa antes do exame, e a observação deve ser ajustada para a distância focal apropriada.

A dermatoscopia pode ampliar os detalhes da pele de pacientes com doença de Bowen e ajudar os médicos a observar as manifestações características do distúrbio papulopapular semelhante à doença de Bowen, como o tamanho, o formato e a cor da erupção macular, bem como a cobertura de crostas e escamas oleosas. Isso ajuda os médicos a tratar melhor seus pacientes.

Qual é a aparência do câncer de pele de Bowen?

As lesões de câncer de pele de Bowen são inicialmente manchas vermelhas, redondas ou ovais, expandindo-se gradualmente e de formato irregular. A superfície é frequentemente acompanhada por escamas queratinizadas, e o limite da lesão é claro, podendo ser ligeiramente elevado, e geralmente não há sintomas autoconscientes. O eczema crônico e a doença de Bowen têm alguma similaridade na morfologia das lesões, manifestadas como eritema da pele, acompanhado de coceira, fácil de recidivar. No entanto, o eczema crônico geralmente tem sintomas óbvios de coceira e um curso mais longo.

Características Dermoscópicas Específicas da Doença de Bowen Pigmentada

A dermatoscopia da doença de Bowen é frequentemente caracterizada por distribuições agrupadas de vasos sanguíneos puntiformes e enrolados. Essa estrutura vascular é altamente específica na doença de Bowen e é uma das pistas mais importantes para o diagnóstico da doença. A superfície das lesões na doença de Bowen é geralmente acompanhada por escamas, que são causadas por hiperceratose da epiderme. A doença de Bowen pigmentada é relativamente rara, e suas características dermatoscópicas, além das manifestações típicas descritas acima, são caracterizadas pelas seguintes características específicas: área sem estrutura ceratótica marrom, área homogênea de diferentes tons e pontos/salpicados de marrom a azul-acinzentado. 

Diagnóstico diferencial da doença de Bowen

A doença de Bowen geralmente se apresenta como uma anormalidade intraepidérmica, enquanto o carcinoma basocelular superficial geralmente ocorre no tronco, especialmente nas costas e no peito. Enquanto o melanoma maligno é um tumor pigmentado, a doença de Bowen não contém necessariamente pigmento. A doença de Bowen pigmentada é rara. É comumente descrita em indivíduos de pele escura e em áreas protegidas do sol.

A dermatoscopia não só amplia as lesões, mas também mostra claramente a pigmentação e os vasos sanguíneos da pele. Diferentes doenças de pele apresentarão diferentes padrões de pele, e a dermatoscopia pode ser muito útil para diferenciá-las.

Estudos de Casos Clínicos

Clinicamente, a doença de Bowen geralmente se apresenta como pápulas ou placas bem definidas, de formato irregular, vermelho-claro ou vermelho-escuro, com algumas escamas ou crostas na superfície, sem manifestações características óbvias, que podem ser facilmente confundidas com outras doenças.

A estrutura vascular da doença de Bowen é geralmente caracterizada por pontos, aglomerados ou linhas na dermatoscopia, e vasos sanguíneos glomerulares também são uma das características clássicas. E pigmentação sem estrutura é frequentemente vista na dermatoscopia.

A dermatoscopia é capaz de observar estruturas finas que não podem ser vistas a olho nu, como vasos sanguíneos glomerulonefricos e pigmentação sem estrutura, etc. Essas características são de grande importância no diagnóstico da doença de Bowen. A doença de Bowen é facilmente confundida com psoríase, eczema e ceratose solar. A dermatoscopia pode mostrar as características dermatoscópicas específicas de diferentes doenças, o que pode ajudar os médicos a fazer diagnósticos diferenciais.

Tratamento e gestão da doença de Bowen

A remoção cirúrgica completa do tecido da doença de Bowen é um dos tratamentos comuns para lesões cutâneas maiores. A doença de Bowen também pode ser curada pelo congelamento rápido da área danificada por um profissional médico usando nitrogênio líquido, o que causa necrose do tecido doente por meio de temperaturas extremamente baixas. A terapia fotodinâmica é outro tratamento comumente usado, que geralmente é bem tolerado, tem efeitos colaterais leves e é cosmeticamente eficaz.

Uma vez curados, os pacientes com doença de Bowen devem evitar a exposição ao sol e ter uma dieta leve, mantendo um bom estado de espírito. E os médicos consideram acompanhar cada caso de doença de Bowen dependendo do tamanho das lesões, modalidade de tratamento e imunossupressão.

Prevenção e triagem para doença de Bowen

Ao ar livre, tente evitar exposição prolongada à luz solar durante períodos de luz UV intensa. Exames regulares da pele podem ajudar a detectar a doença de Bowen precocemente. Por meio de exames por um profissional médico, alterações anormais na pele, como manchas vermelho-escuras, vermelho-amarronzadas ou marrons, podem ser detectadas a tempo para diagnóstico e tratamento posteriores.

Na detecção precoce da doença de Bowen, a dermatoscopia, como um método não invasivo, rápido e fácil de diagnosticar distúrbios de pele, pode ajudar rapidamente os médicos a determinar o quanto as lesões progrediram.