O rede negativa é representado por linhas hipopigmentadas serpiginosas, interconectadas e alargadas ao redor de glóbulos alongados e curvilíneos. Em um dermatoscópio, um positivo geralmente indica que certas características patológicas anormais são detectadas. O benefício do diagnóstico de lesões de pele é que um achado negativo pode ajudar a descartar melanoma, carcinoma basocelular ou carcinoma espinocelular.

Fundamentos da Dermatoscopia
O princípio básico da dermatoscopia é a transiluminação de uma lesão para estudá-la com alta ampliação para visualizar características sutis. A luz incidente em uma superfície como a pele pode ser refletida, refratada, difratada e/ou absorvida. As propriedades físicas da pele influenciam esses fenômenos. A maior parte da luz incidente na pele seca e escamosa é refletida, mas a pele lisa e oleosa permite que a luz passe para atingir a derme mais profunda. A aplicação de um fluido de ligação ou imersão sobre a pele aumenta a translucidez e melhora a visibilidade das estruturas da pele subsuperficial da lesão sob investigação.

Características Dermoscópicas da Rede Negativa
O “negativo” da rede pigmentada (também conhecida como rede reversa ou inversa) consiste em áreas relativamente mais claras que compreendem a grade aparente da rede e áreas relativamente mais escuras que preenchem os “buracos” aparentes. As linhas de grade mais claras tendem a ser serpiginosas e as áreas mais escuras, quando vistas isoladamente, lembram glóbulos tubulares alongados ou curvos. Histopatologicamente, a rede negativa parece corresponder a finas cristas de rede alongadas acompanhadas por grandes ninhos melanocíticos dentro de uma derme papilar alargada ou à ponte de cristas de rede. A rede negativa é altamente específica para melanoma (95% específica), especialmente para um melanoma que surge em um nevo.

Significado clínico da rede negativa
O descritor dermatoscópico “rede pigmentar negativa” (NPN) foi relatado em vários tipos de lesões melanocíticas e não melanocíticas, embora tenha uma frequência maior de associação com melanoma e nevo de Spitz. Em um estudo de 401 melanomas consecutivos, excluindo localizações faciais, acrais e mucosas, a frequência e a variabilidade de NPN foram investigadas, e os resultados de NPN correlacionados com dados clínicos e histopatológicos. NPN de qualquer extensão foi encontrada em 27% dos melanomas, mais frequentemente invasivos e decorrentes de um nevo no tronco de indivíduos jovens. Sete por cento dos melanomas na população do estudo mostraram presença de NPN em mais da metade da área da lesão; a maioria deles não mostrou características típicas de melanoma dermatoscópico.

Etapas para realizar a dermatoscopia
Quando a ampliação da pele é realizada, a ampliação do dermatoscópio é ajustada de acordo com o tamanho da área examinada e os detalhes necessários. Observe a janela do dermatoscópio até que a área sob observação esteja limpa. Bem como para evitar contato muito próximo entre o dermatoscópio e a pele, para não afetar o efeito da observação ou produzir erros.
Embora o exame não invasivo de dermatoscopia possa fornecer muitas informações, o diagnóstico final ainda pode precisar ser confirmado por biópsia de pele e patologia. Para lesões suspeitas encontradas durante a dermatoscopia, os médicos podem considerar um exame de seção patológica adicional.

Como analisar imagens dermatológicas para identificar redes negativas
A rede negativa é definida por linhas de grade mais claras serpiginosas que são ligadas a glóbulos hiperpigmentados, alongados a curvilíneos. A rede negativa, de um ponto de vista histológico, parece combinar com as finas cristas alongadas e hipopigmentadas que estão unindo e circundando grandes ninhos melanocíticos em papilas dérmicas alargadas. Existem simulacros e mímicos de tumores dermatoscopia. O diagnóstico falso positivo pode levar a excisões desnecessárias. Deixar de ver um caso de câncer é muito mais arriscado, pois pode levar a consequências graves para o paciente e o médico, bem como a um diagnóstico falso negativo.

Resultados negativos e outros métodos de diagnóstico
A dermatoscopia é amplamente utilizada para a avaliação de lesões melanóticas e também como um auxílio no diagnóstico de doenças vasculares e infecções parasitárias da pele. Ela tem a vantagem de ser não invasiva e rápida, mas tem valor diagnóstico limitado para lesões não pigmentadas. A técnica de exame histopatológico assegura amostras de tecido por biópsia de pele para exame patológico. Embora seja uma técnica invasiva, é o padrão ouro para o diagnóstico de muitas doenças de pele difíceis, como câncer de pele, lúpus eritematoso, pênfigo; no entanto, é um processo invasivo e pode ser propenso a viés de amostragem. Somente no caso de uma alta suspeita clínica de uma doença a dermatoscopia pode ser negativa e mais biópsia de pele, PCR ou teste imunológico podem ser feitos. Se a microscopia direta for negativa em um caso de dermatomicose, mas houver alta suspeita da doença, a cultura fúngica pode ser feita.

Redes negativas no monitoramento da saúde da pele
Uma linha de base da saúde de um indivíduo é estabelecida por meio da vigilância da saúde da pele. O resultado que não mostra uma lesão melanótica suspeita é negativo e pode ser usado como referência para vigilância futura. Vários pacientes estão preocupados com o resultado dos testes de pele, e os médicos devem dizer a eles que um resultado negativo indica que não há evidências de doença neste momento, não nenhuma doença em todos os momentos. É melhor que os pacientes façam exames de dermatoscopia regularmente e que salvem as imagens dermatoscópicas conforme recomendado por seus médicos. Elas podem então ser comparadas com as imagens digitais de diferentes períodos de tempo para detectar as lesões.

Desafios e equívocos sobre resultados negativos
Algumas análises não são uma varinha mágica; cada uma é diferente e tem sua própria sensibilidade e especificidade. Também é importante entender que é impossível excluir todas as doenças com 100% de confiança de um resultado. Por exemplo, nem todos os melanomas são detectáveis ​​nos estágios iniciais ou subclínicos, então a dermatoscopia pode não detectar a lesão. A dermatoscopia pode ser usada em conjunto com biópsia histológica, ou PCR com cultura fúngica, o que pode aumentar o rendimento diagnóstico e evitar diagnósticos errados com achados negativos.

Conclusão
Resultados negativos da dermatoscopia podem fornecer um paciente menos ansioso com câncer de pele ou outras doenças de pele graves. Pacientes de alto risco ou com histórico familiar de doenças de pele também devem manter um cronograma de check-up de rotina com o médico, mesmo que o paciente não tenha lesões. Não há risco zero para a condição de um resultado negativo, e isso é particularmente verdadeiro para aqueles com fatores de risco de alta prevalência para doenças de pele. Portanto, os pacientes ainda devem praticar uma boa saúde da pele por meio de educação e mudanças no estilo de vida.