Болезнь Боуэна, также известный как плоскоклеточный рак in situ — плоскоклеточная карцинома, которая возникает в эпидермисе кожи и слизистых оболочках. Болезнь Боуэна, хотя и относительно доброкачественная по клиническим проявлениям, гистологически характеризуется как карциноматозная по своей природе. Если ее не лечить, опухолевые клетки в некоторых случаях в конечном итоге перемещаются в дерму и развиваются в классическую плоскоклеточную карциному.

Дерматоскопия — это неинвазивный, быстрый и простой тест. С помощью дерматоскопии врач может наблюдать за структурами кожи при болезни Боуэна, такими как пигментация, распределение кровеносных сосудов и другие особенности, которые могут стать основой для диагностики.

Обзор болезни Боуэна

Болезнь Боуэна — плоскоклеточная карцинома in situ кожи, которая возникает только в клетках рогового слоя кожи, не проникая через базальные мембранные полосы кожи. Чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста и может возникать на коже и слизистых оболочках в любом месте тела, чаще всего на голове, лице и конечностях. Длительное воздействие солнечного света или ультрафиолетового излучения может повредить внутриклеточную ДНК, а когда репарация ДНК задерживается или не происходит, нормальные эпителиальные клетки могут стать раковыми. Течение болезни медленное, со светло- или темно-красными папулами и небольшими пятнами на ранней стадии, которые могут постепенно увеличиваться в размерах и сливаться в бляшки разных размеров и неправильной формы, с плоской поверхностью, а также гиперкератозом и образованием корок.

Через несколько лет после начала болезни Боуэна могут развиться злокачественные опухоли покровной системы. Поэтому болезнь Боуэна следует периодически контролировать после ее обнаружения, чтобы наблюдать за развитием злокачественных опухолей висцеральной системы.

Методы дерматоскопии

Оптическая система дерматоскопа обычно состоит из нескольких наборов увеличительных линз, которые увеличивают изображение поверхности кожи в несколько раз, что позволяет легко наблюдать за структурой и изменениями цвета кожи. Процесс дерматоскопии относительно прост и кратковременн. Однако следует отметить, что поверхность кожи, подлежащую исследованию, необходимо тщательно очистить перед исследованием, а наблюдение следует настроить на соответствующее фокусное расстояние.

Дерматоскопия может увеличить детали кожи пациентов с болезнью Боуэна и помочь врачам наблюдать характерные проявления папуло-папулезного расстройства, похожего на болезнь Боуэна, такие как размер, форма и цвет макулярной сыпи, а также покрытие жирными корками и чешуйками. Это помогает врачам лучше лечить своих пациентов.

Как выглядит рак кожи Боуэна?

Очаги рака кожи Боуэна изначально представляют собой красные пятна, круглые или овальные, постепенно расширяющиеся и неправильной формы. Поверхность часто сопровождается ороговевшими чешуйками, а граница поражения четкая, которая может быть слегка приподнята, и, как правило, нет никаких самоосознанных симптомов. Хроническая экзема и болезнь Боуэна имеют некоторое сходство в морфологии поражений, проявляющихся как эритема кожи, сопровождающаяся зудом, легко рецидивирующая. Однако хроническая экзема обычно имеет явные симптомы зуда и более длительное течение.

Специфические дерматоскопические признаки пигментной болезни Боуэна

Дерматоскопия болезни Боуэна часто характеризуется кластерным распределением точечных, извитых кровеносных сосудов. Эта сосудистая структура весьма специфична для болезни Боуэна и является одним из важнейших ключей к диагностике заболевания. Поверхность поражений при болезни Боуэна обычно сопровождается чешуйками, которые вызваны гиперкератозом эпидермиса. Пигментированная болезнь Боуэна встречается относительно редко, и ее дерматоскопические признаки, в дополнение к типичным проявлениям, описанным выше, характеризуются следующими специфическими признаками: коричневая кератотическая бесструктурная область, гомогенная область разных оттенков и коричнево-серо-голубые точки/перчинки. 

Дифференциальная диагностика болезни Боуэна

Болезнь Боуэна обычно проявляется как внутриэпидермальная аномалия, тогда как поверхностная базальноклеточная карцинома часто встречается на туловище, особенно на спине и груди. В то время как злокачественная меланома является пигментированной опухолью, болезнь Боуэна не обязательно содержит пигмент.Пигментированная болезнь Боуэна встречается редко. Она обычно описывается у людей с темной кожей и на защищенных от солнца участках.

Дерматоскопия не только увеличивает поражения, но и четко показывает пигментацию и кровеносные сосуды кожи. Различные кожные заболевания будут иметь различные кожные узоры, и дерматоскопия может быть очень полезна для их дифференциации.

Клинические исследования

Клинически болезнь Боуэна обычно проявляется в виде четко очерченных, неправильной формы светло-красных или темно-красных папул или бляшек с небольшим количеством чешуек или корок на поверхности, без каких-либо явных характерных проявлений, которые можно легко спутать с другими заболеваниями.

Сосудистая структура болезни Боуэна обычно характеризуется точками, комками или линиями при дерматоскопии, а также гломерулярные кровеносные сосуды являются одним из классических признаков. А бесструктурная пигментация часто наблюдается при дерматоскопии.

Дерматоскопия позволяет наблюдать тонкие структуры, которые не видны невооруженным глазом, такие как гломерулонефрические кровеносные сосуды и бесструктурная пигментация и т. д. Эти особенности имеют большое значение в диагностике болезни Боуэна. Болезнь Боуэна легко спутать с псориазом, экземой и солнечным кератозом. Дерматоскопия может показать специфические дерматоскопические особенности различных заболеваний, которые могут помочь врачам в проведении дифференциальной диагностики.

Лечение и ведение болезни Боуэна

Хирургическое удаление ткани болезни Боуэна полностью является одним из распространенных методов лечения более крупных поражений кожи. Болезнь Боуэна также может быть вылечена путем быстрого замораживания поврежденной области медицинским работником с использованием жидкого азота, который вызывает некроз пораженной ткани посредством чрезвычайно низких температур. Фотодинамическая терапия является еще одним часто используемым методом лечения, который обычно хорошо переносится, имеет легкие побочные эффекты и является косметически эффективным.

После излечения пациенты с болезнью Боуэна должны избегать пребывания на солнце и придерживаться легкой диеты, поддерживая при этом хорошее настроение. Врачи рассматривают возможность наблюдения за каждым случаем болезни Боуэна в зависимости от размера поражений, метода лечения и иммуносупрессии.

Профилактика и скрининг болезни Боуэна

Находясь на открытом воздухе, старайтесь избегать длительного воздействия солнечного света в периоды интенсивного ультрафиолетового излучения. Регулярные осмотры кожи могут помочь обнаружить болезнь Боуэна на ранней стадии. Благодаря осмотру врачом аномальные изменения кожи, такие как темно-красные, коричневато-красные или коричневые пятна, могут быть обнаружены вовремя для дальнейшей диагностики и лечения.

При раннем выявлении болезни Боуэна дерматоскопия, как неинвазивный, быстрый и простой метод диагностики кожных заболеваний, может быстро помочь врачам определить, насколько сильно распространились поражения.