Клиническое значение плоского лишая в основном проявляется во влиянии на качество жизни пациентов. Он может приводить к очаговому или диффузному облысению кожи головы, что не только влияет на внешний вид пациента, но и может негативно сказаться на его психическом здоровье. Ранняя и точная диагностика плоского лишая помогает своевременно принять меры лечения, замедлить прогрессирование заболевания и уменьшить площадь выпадения волос. Дерматоскопия позволяет четко наблюдать характерные поражения, такие как эритема, шелушение, фолликулярный гиперкератоз и скопления шиповатых фолликулярных папул вокруг волосяных фолликулов у пациентов с плоским лишаем, что обеспечивает наглядную и точную основу для диагностики этого заболевания.

Что такое лишайник плосколистный?
Lichen Planopilaris, также известный как трихофитный плоский лишай, является формой первичной лимфоцитарной рубцовой алопеции, которая в основном поражает кожу головы. Точная причина появления разноцветного лишая неизвестна, но она может быть результатом различных проблем, включая нарушения иммунной системы, генетические факторы, грибок на коже и эмоциональный стресс.
Lichen planopilaris в основном проявляется очаговой алопецией или диффузной потерей волос на коже головы с активными поражениями по краям лысых пятен, включая перифолликулярную эритему и шелушение с фолликулярным гиперкератозом. Сопутствующие симптомы включают зуд и боль, которые различаются по степени тяжести.

Эпидемиология и классификация плоского лишая
Заболеваемость плоским лишаем во всем мире относительно низкая, с зарегистрированной распространенностью около 1%. Чаще, чем мужчины, это заболевание встречается у женщин в возрасте от 30 до 70 лет. Плоский лишай можно классифицировать на следующие типы или подтипы на основе их клинической картины и патологических особенностей: классический плоский лишай, фронтальная фиброзирующая алопеция и синдром Грэхема-Литтла-Пиккарди-Лассера.

Дерматоскопия в диагностике плоского лишая
Дерматоскопия — это оптический дерматологический диагностический инструмент, который фокусируется на увеличении поверхности кожи с помощью оптической увеличительной системы, чтобы врач мог более четко видеть текстуру и детали поверхности кожи. Дерматоскопия также улучшает контрастность и четкость изображения с помощью оптических фильтров и цветных фильтров.
Lichen planopilaris — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое в первую очередь поражает волосяные фолликулы кожи головы. При дерматоскопии у него наблюдаются некоторые характерные проявления, такие как эритема вокруг волосяных фолликулов, точечное кровоизлияние в устье волосяных фолликулов и атрофия кожи головы, что может помочь врачам провести дифференциальную диагностику. Между тем, дерматоскопия, как неинвазивный метод обследования, позволяет наблюдать характеристики поражений, не повреждая кожу, что снижает боль и дискомфорт пациентов.
Перед дерматоскопией пациентам следует избегать нанесения лекарств или косметики на поверхность кожи перед обследованием, и особенно избегать нанесения солнцезащитного крема и других веществ, которые могут блокировать свет от изображения. Во время обследования пациент должен стараться сотрудничать с исследователем и принимать правильное положение, чтобы поражения кожи могли быть полностью открыты. После обследования пациентам необходимо уделять внимание поддержанию кожи в чистоте и сухости, а также избегать расчесывания пораженного участка, чтобы не вызвать кожную инфекцию.

Дерматоскопические признаки плоского лишая
Отсутствие фолликулярных отверстий: при запущенных поражениях плоским фолликулярным лишаем фолликулярные отверстия могут полностью отсутствовать, что приводит к появлению видимых участков алопеции на коже головы.
Перифолликулярная эритема: при активных поражениях может наблюдаться перифолликулярная эритема, которая обычно сопровождается признаками шелушения и фолликулярного гиперкератоза.
Классические белые и сине-серые пятна: при дерматоскопическом исследовании плоский лишай может проявляться в виде нерегулярных белых пятен между волосяными фолликулами и сине-серых пятен вокруг волосяных фолликулов.
Белые рубцы: Области белых рубцов обычно образуются в результате полной потери волосяных фолликулов и фиброза кожи и типичны для поздних стадий красного плоского лишая.
Молочно-красные области: при дерматоскопии можно обнаружить локализованную гиперемию или вазодилатацию вследствие воспалительной реакции, которые обычно выглядят как красные или розовые области.

Плоский лишай и другие заболевания, связанные с гнездной алопецией
Lichen Planopilaris значительно отличается от других заболеваний гнездной алопеции (например, дискоидной красной волчанки, фронтальной фиброзной алопеции) с точки зрения дерматоскопических признаков. Дерматоскопия способна увеличить область поражения кожи, детали микроструктуры поверхности кожи, морфологию волосяного стержня и капилляры, предоставляя визуальные доказательства для дифференциальной диагностики.
Lichen Planopilaris: Дерматоскопия выявляет выраженную воспалительную реакцию вокруг волосяного фолликула в виде эритемы, отека или шелушения, и эти изменения распределяются вокруг волосяного фолликула в виде кольца или мишени. Фолликулярное отверстие может стать незаметным или полностью исчезнуть, а иногда можно увидеть, что фолликулярное отверстие заблокировано кератиновыми пробками.
Дискоидная волчанка: Фолликулярное отверстие выглядит как отчетливое красное пятно, которое часто окружено белым ореолом. При запущенных поражениях, вызванных фиброзом дермы, дерматоскопически видны белые бесструктурные области; эти области соответствуют рубцовой ткани в дерме.
Фронтальная фиброзная алопеция: наблюдается заметное уменьшение количества волосяных фолликулов в лобной области, особенно уменьшение количества грубых волос. Эритема вокруг волосяных фолликулов может присутствовать в области потери волос. Кожа лба может стать гладкой и натянутой, теряя нормальную текстуру и эластичность кожи.

Кейсы
Ниже представлены клинические и дерматоскопические изображения плоского фолликулярного лишая.

Сравнивая клинические и дерматоскопические изображения плоского фолликулярного лишая, мы видим, что дерматоскопические изображения более четко показывают тонкую структуру фолликулярных единиц. На дерматоскопическом изображении видны чешуйки вокруг волосяного фолликула, а также рисунок волосяной трубки, а в отверстиях фолликулов видны кератиновые пробки, которые возникают из-за гиперкератоза и закупорки отверстий фолликулов большим количеством ороговевшего материала. Сине-серые пятна вокруг волосяных фолликулов, образующие мишеневидную пигментацию, являются типичными признаками плоского фолликулярного лишая, и врач может сделать предварительное заключение о заболевании на их основе.
Дерматоскопия является важным инструментом для первоначальной диагностики, но патологическое исследование остается золотым стандартом диагностики. Для пациентов с подозрением на LPP патологическое исследование должно быть проведено как можно раньше, чтобы подтвердить диагноз и снизить вероятность ошибочной диагностики.

Лечение и ведение плоского лишая
Лечение плоского лишая в основном включает медикаментозное лечение, физиотерапию и хирургическое вмешательство. Пациентам следует употреблять больше свежих овощей, обеспечивать себе достаточный сон и встречать болезнь с оптимистичным настроем, чтобы помочь выздоровлению. После лечения врачи должны внимательно следить за тем, уменьшаются ли симптомы у пациента. В зависимости от улучшения состояния сыпи у пациента ее классифицируют на четыре степени для оценки: излечено, очевидный эффект, эффективно и неэффективно.
Lichen planopilaris — хроническое заболевание, требующее длительного лечения и наблюдения. Пациенты должны принимать лекарства вовремя, как предписано врачом, и не должны прекращать прием лекарств или менять дозировку по собственному желанию. Необходимо усилить санитарное просвещение, чтобы повысить уровень знаний пациентов о заболевании и способность к самолечению.