Лихеноидный кератоз Встречается у людей среднего и пожилого возраста, особенно на участках, подверженных воздействию солнца, таких как голова, лицо, шея и тыльная сторона кистей рук. Характеризуется широким спектром клинических проявлений, которые можно легко спутать с другими похожими поражениями, такими как себорейный кератоз, красный плоский лишай и хронический лихеноидный кератоз, что приводит к неправильной диагностике и гиподиагностике. дермоскопии можно четко увидеть гранулы пигмента в очагах лихеноидного кератоза, которые распределены диффузно и имеют грубую структуру, что помогает отличить лихеноидный кератоз от других подобных очагов.

Что такое лихеноидный кератоз?
Лихеноидный кератоз, также известный как доброкачественный лихеноидный кератоз или изолированный плоский кератоз, является доброкачественным кератотическим заболеванием кожи с моховидными гистологическими изменениями. Его этиология неясна и может быть связана с рядом факторов, включая генетические факторы, нарушения иммунной системы, вирусные инфекции и хроническое воздействие ультрафиолета. Из-за относительной редкости лихеноидного кератоза конкретные данные о распространенности получить трудно, но заболеваемость в целом считается низкой.
Лихеноидный кератоз проявляется в виде единичных или множественных четко очерченных кератотических бляшек, в основном красного или темно-красного цвета, некоторые с неравномерной пигментацией. Поверхность поражений может быть гладкой или иметь бородавчатые выступы, различающиеся по размеру и обычно от 5 до 20 мм в диаметре.

Клиническое различие между лихеноидным кератозом и плоским лишаем
Лихеноидный кератоз: цвет в основном красный или темно-красный, некоторые имеют неравномерную пигментацию. Основные проявления - эпидермальный гиперкератоз, утолщение шиповатого слоя и другие мохообразные изменения.
Плоский фолликулярный лишай: поражения в основном локализуются вокруг волосяных фолликулов, образуя фолликулярные папулы или бляшки, часто сопровождающиеся аномалиями и разрушением структуры волосяного фолликула.

Основы дерматоскопии
Дермоскопы в основном состоят из линзы, зеркального корпуса и регулировочной ручки. Перед наблюдением с помощью дерматоскопа очистите участок кожи, который будет обследован. Затем отрегулируйте увеличение и фокусное расстояние дерматоскопа по мере необходимости. Наконец, поместите дерматоскоп на участок кожи, который будет обследован, и осмотрите поверхность кожи и структуру нижних слоев кожи под разными углами.
Высокоразрешающие увеличенные изображения дерматоскопии могут помочь врачам отличить доброкачественные опухоли от злокачественных новообразований кожи. Более того, дерматоскопия является неинвазивным, визуализированным диагностическим инструментом для дерматологических заболеваний, который не травмирует кожу пациента, снижает его нервозность и улучшает сотрудничество пациента.

Дерматоскопические признаки лихеноидного кератоза
Лихеноидный кератоз часто виден дерматоскопически как пигментные гранулы, которые могут быть синевато-серыми, коричневато-красными или других цветов. Пигментные гранулы распределены диффузно или могут быть очаговыми. Они обычно менее 1 см в диаметре, плоские или слегка приподнятые и, как правило, имеют гладкую поверхность, но иногда чешуйчатую или бородавчатую. Поражения обычно прогрессируют от воспалительной фазы (где может наблюдаться некоторое розовое обесцвечивание) до гиперпигментированной фазы (где цвет поражения становится серо-коричневым).

Лихеноидный кератоз и другие поражения
Лихеноидный кератоз, фолликулярный лихеноидный мох и злокачественную меланому можно хорошо дифференцировать с помощью дерматоскопии. Ниже приведены ключевые моменты их дерматоскопической дифференциации.
Лихеноидный кератоз обычно имеет ровные края и поражения различной формы. Пигментные нарушения при лихеноидном кератозе могут быть не такими драматичными, как при злокачественной меланоме, но у некоторых пациентов все равно может наблюдаться углубление, гипопигментация или неравномерная пигментация.
Отличительной дерматоскопической особенностью фолликулярного лихеноидного мха является поражение фолликулов, такое как гиперкератоз фолликулярных отверстий, перифолликулярная эритема или гиперпигментация. Поражения могут быть покрыты чешуйками и часто связаны с гиперкератозом.
Злокачественная меланома часто выглядит дерматоскопически как смесь цветов с неравномерным распределением. Форма и распределение цвета поражений часто асимметричны и плохо отграничены от окружающей нормальной кожи.

Может ли лихеноидный кератоз стать раковым?
Лихеноидный кератоз, доброкачественное кератотическое заболевание кожи, обычно не трансформируется в рак. Если поражения небольшие и нет очевидных неприятных симптомов, их можно регулярно наблюдать и пока не лечить. Если поражение большое или имеет очевидные симптомы, вызывающие беспокойство, такие как зуд, боль и т. д., влияющие на повседневную жизнь пациента, то его можно рассматривать для удаления.

Принятие клинических решений под дерматоскопическим контролем
Использование результатов дерматоскопии для принятия клинических решений, включая биопсию и выбор лечения, является комплексным процессом. Когда результаты дерматоскопии показывают поражения кожи со злокачественными признаками или высокое подозрение на злокачественность, биопсию следует рассмотреть для окончательной диагностики. Выбор лечения, однако, во многом зависит от типа дерматоскопического поражения. Для доброкачественных поражений для лечения можно использовать наблюдение и последующее наблюдение, местные препараты и физиотерапию. Для злокачественных поражений кожи следует выбирать комплексные методы лечения, такие как хирургическое иссечение, химиотерапию и радиотерапию, в зависимости от тяжести заболевания.

Клинические исследования
Предыстория
Женщина средних лет обратилась с жалобами на коричневую пятнисто-папулезную сыпь на плечах, которая появилась у нее на протяжении нескольких лет и в последнее время увеличилась в количестве и сопровождалась легким зудом.
Клиническая экспертиза:
У пациента имелись множественные коричневые пятнисто-папулезные высыпания на шее и плечах с шероховатой и слегка шелушащейся поверхностью.
Дерматоскопия:
Дерматоскопия выявила плотные коричневато-красные пигментированные гранулы на поверхности поражений, которые были диффузно или очагово распределены. По краям некоторых поражений наблюдались червивые изменения, а в центре поражений наблюдались гипопигментированные участки. Поверхность поражений покрыта тонким слоем чешуек, а текстура кожи утолщена.
Интерпретация дерматоскопического изображения:
Коричневато-красные пигментированные гранулы помогают дифференцировать различные типы кожных заболеваний. Очаги поражения покрыты тонким слоем чешуек, что указывает на гиперкератоз и гипертрофию шиповатого слоя. Червеобразные края являются характерным проявлением лихеноидного кератоза.

Лечение и ведение лихеноидного кератоза
Местное лечение является одним из основных терапевтических вариантов лихеноидного кератоза, направленных на использование лекарств, которые действуют непосредственно на поражения, чтобы облегчить симптомы и способствовать восстановлению кожи. Фототерапия использует определенные длины волн ультрафиолетового света для облучения поврежденной области, чтобы способствовать гиперпигментации и обновлению клеток, что может помочь улучшить моховидный кератоз.
В ходе лечения важно внимательно следить за реакцией пациента на лечение, что включает наблюдение за изменениями в поражениях, оценку степени улучшения симптомов и отметку наличия побочных реакций. Пациентам следует предоставлять соответствующую научную информацию и образование, например, объяснять причины лихеноидного кератоза, инструктировать пациентов о том, как правильно использовать местные препараты, и поощрять пациентов сохранять позитивный и оптимистичный настрой. Все это способствует выздоровлению пациентов.

Диагностические процедуры дерматоскопии
Сначала пациенту необходимо очистить поверхность кожи для обследования, а врач проводит предварительное клиническое обследование для определения возможных типов заболеваний. Зонд дерматоскопа аккуратно прикладывают к поверхности кожи для наблюдения, сохраняя соответствующее расстояние. Затем настраивают фокус, внимательно наблюдают за поражениями кожи, врач на основе собственного опыта определяет тип заболевания кожи. Дерматоскопия способна увеличивать и четко отображать тонкую структуру поверхности кожи, помогая врачу точнее определять характерные изменения поражения кожи, тем самым повышая точность диагностики.