Pigmenterat basalcellscancer hänvisar till en undertyp av basalcellscancer som kännetecknas av närvaron av betydande mängder melanin i tumören och i de omgivande stromala melanofagerna. Det är en ovanlig variant av BCC, med en lägre incidensfrekvens och uppträder vanligtvis som pigmentering på platsen för lesionen. PBCC kan initialt uppträda som endast milda pigmentförändringar och små hudförändringar, som eventuellt kan förbli oigenkännliga. Eftersom dermoskopi är extremt känsligt kan den hitta dessa subtila förändringar och gör det därför möjligt att upptäcka detta tidigare.

Vad är pigmenterat basalcellscancer?
Epidemiologiskt förekommer pigmenterad basalcellscancer oftare med stigande ålder. Dessutom inkluderar riskfaktorer involverade i PBCC-patogenesen kronisk sjukdom hos solexponerande (solbad), närvaro av ultraviolett strålning och joniserande strålning, kemisk kontaminering; yttre stimuli ingår med genetisk faktor. PBCC är den mest utmanande eftersom tidig diagnos och behandling är avgörande. Även om sjukdomen hade en låggradig malign potential, kunde obehandlad PBCC orsaka mycket skada på bäraren.
Den mest distinkta skillnaden mellan pigmenterat basalcellscancer och andra former av basalcellscancer (såsom nodulär ulcerös typ, ytlig typ) är den framträdande hyperpigmenteringen av lesionerna i motsats till de som uppvisar mestadels olika färger snarare än svart. Jämfört med icke-pigmenterat basalcellscancer är förekomsten av pigmenterad BCC låg.

Fördelar med dermoskopi vid diagnos av pigmenterade hudskador
Grundprincipen för dermoskopi är användningen av optisk förstoring för att undvika reflekterat ljus från ytan och ge förstoring av fina strukturer på hudytan, vilket möjliggör en djupare blick längre bortom stratum corneum eller till och med i ytlig dermis. Dermoskopi bör göras under överinseende av en hudläkare. Huden i lesionsområdet ska vara relativt torr före undersökning och smörjmedel eller salvor appliceras inte.
Denna teknik visualiserar hudstrukturer som inte är lätta att observera med blotta ögat, inklusive en detaljerad dermatoskopisk bild av pigmentnätverk och vaskulära mönster bland andra viktiga diagnostiska landmärken för att hjälpa till vid tidig diagnos från melanom och pigmenterad basalcellscancer. Dessutom är dermoskopi en oförstörande och elegant process som inte innebär smärta eller skada för patienten. Dermoskopi är en enkel, snabb och billig metod jämfört med andra screeningmetoder.

Dermoskopiska egenskaper hos pigmenterad basalcellscancer
Blågrå kulor: dermoskopet kan ibland visa stora, runda eller ovala strukturer som verkar vara fyllda med melanin som reflekteras som blågrå.
Dendritiska blodkärl: ett dermoskopiskt kännetecken för basalcellscancer, även ses i pigmenterad BCC. Detta mönster är dendritiskt och kommer från en central punkt, vilket gör det mycket distinkt.
Pigmenteringsnätverk: PBCC visar ofta brist på ett typiskt pigmenteringsnätverk; i stället kan det se ut som ett ostrukturerat eller folierat område runt lesionen.

Skillnader mellan pigmenterad basalcellscancer och andra pigmenterade hudskador
Dermoskopi möjliggör visualisering av funktioner som är avgörande för att skilja PBCC från andra pigmenterade lesioner
(1). Melanom.
Utseende: Lesionen är asymmetrisk med oregelbundna kanter och många färger (brun, svart, blå, röd).
Dermoskopi: Atypiskt pigmenteringsnätverk, oregelbundna streck med blå-vit slöja.
Skillnad: PBCC visar vanligtvis blågråa blobbar, dendritiska kärl som omger det vanliga pigmentnätverket
(2). Blå nevus.
Utseende: En unik lesion som är blå eller svart
Dermoskopi: Enhetlig blå pigmentering utan någon struktur
Distinktion: PBCC har ytterligare funktioner som dendritiska kärl och blågrå äggformade bon
(3). Solar Lentigo.
Utseende: Bruna gula fläckar som är platta och ofta finns på solexponerade platser
Dermoskopi: Ett finmaskigt mönster av enhetlig pigmentering.
Skillnad: PBCC visar ett mer komplext arrangemang av blågrå kulor och dendritiska blodkärl

Tolkningssvårigheter och vanliga fallgropar i dermoskopiska bilder av pigmenterat basalcellscancer
Den resulterande dermoskopiska bilden av PBCC visar generellt en komplex struktur med olika typer av blågråa blubbar och dendritiska blodkärl, vilket kräver mycket rik erfarenhet samt expertis i identifiering och tolkningsprocessen. Dessutom kan dermoskopiska egenskaper hos PBCC likna vissa godartade lesioner som blå nevi och pigmenterade nevus som bör vara exakt differentierade vid läsning.
Under tolkning av dermoskopiska bilder kan vissa läkare fokusera för mycket på ett enskilt kriterium (t.ex. blågråa blobbar) och ignorera andra kliniska data eller anmärkningsvärda egenskaper som observerats genom polarisationsanalys. Dessutom uppträder pigmenterat basalcellscancer också som en svart papel eller knöl och dess dermoskopiska bild liknar den av melanom. Följaktligen görs ibland en biopsi för att skilja pigmenterat basalcellscancer från melanom.

Ett kliniskt fall av pigmenterad basalcellscancer
fallet Presentation
Patient: 65-årig man med en lång historia av solexponering och pigmenterad skada på vänster kind. Den har sakta vuxit sig större de senaste 12 månaderna.
Undersökning: 1.5 cm dåligt definierad mörk plack med sklerotisk yta
Dermoskopisk undersökning:
(1) Ett blåaktigt eller grått till brunt nät observeras som har olika färg och intensitet i de olika områdena av placket.
(2) Flera blågrå sfärer oregelbundet arrangerade och omgivna av normal hud
(3) Lönnliknande utseende vid kanterna av placket med små dendritiska blodkärl fördelade i marginella områden.
Diagnostisk process:
Preliminär diagnos: Kliniska och dermatoskopiska egenskaper överensstämde med diagnosen pigmenterad basalcellscancer.
Ytterligare undersökning: En biopsi från plackkanten erhölls under lokalbedövning.
Histopatologiska resultat: Patologiska snitt visade närvaron av en tumörmassa i dermis bestående av basalliknande celler. Melanocyter sågs i tumörparenkymet och melanofagocyter sågs i interstitium, i överensstämmelse med pigmenterat basalcellscancer.
Diagnos:
Han fick så småningom diagnosen pigmenterad basalcellscancer.

Samband mellan dermoskopiska och histologiska egenskaper
Pigmenterade lesioner: Dermoskopiska egenskaper hos pigmenterade lesioner återspeglar ofta proliferation, distribution och arrangemang av melanocyter i lesionen, såväl som blodkärlens morfologi och täthet.
Icke-pigmenterade lesioner: De dermoskopiska egenskaperna hos icke-pigmenterade lesioner är ofta associerade med förändringar i cellulära komponenter såsom keratinocyter och fibroblaster i lesionen.
Vaskulär struktur: Dermoskopiska egenskaper hos vaskulär struktur överensstämmer ofta med histopatologiska förändringar i vaskulär morfologi och densitet. Till exempel, vid inflammatoriska dermatoser, kan den dermoskopiska vaskulära strukturen uppvisa särdrag såsom dilatation och stockning, som överensstämmer med ett histopatologiskt vaskulärt inflammatoriskt svar.