基底细胞癌 是最常见的皮肤癌。近年来，基底细胞癌的发病率急剧上升，尤其是北美、欧洲和亚洲部分地区。由于基底细胞癌生长缓慢，因此如果及早诊断和治疗，大多数基底细胞癌都是可以治愈的，危害很小。随着医疗技术的进步，皮肤镜检查作为一种非侵入性光学诊断工具，在检测基底细胞癌方面发挥着越来越重要的作用 浅表性基底细胞癌 处于早期阶段。

什么是浅表性基底细胞癌？
基底细胞癌通常称为基底样癌，是最常见的皮肤癌类型。它始于表皮基底层或毛囊外根鞘的基底样低度恶性肿瘤。从临床形态学角度来看，基底细胞癌主要可分为：结节性溃疡型、浅表型、色素样。基底细胞癌有多种原因，但许多病例已证明与长期日光照射和电离辐射有明显关联。浅表基底细胞癌是 BCC 的一种亚型，表现为皮肤上的红色鳞状斑块，通常类似于湿疹或牛皮癣。
基底细胞癌的临床表现多种多样。这些病变的质地往往坚硬，表面光滑或略微隆起，并有明显的色素沉着。基底细胞癌最常见于头部和颈部，几乎总是影响阳光暴露的区域；例如鼻子、眼睑或脸颊周围。

基底细胞癌的皮肤镜特征
皮肤镜检查有助于检测 BCC 的具体特征。一些常见的皮肤镜检查特征如下：
树突状血管：BCC 的大部分经典皮肤镜表现包括树突状血管，这种血管通常见于该病变的浅表和结节类型。
蓝灰色小球：这些斑点是圆形或椭圆形结构，大小不一但相对均质，在皮肤镜检查中呈蓝灰色。它们表明肿瘤内存在黑色素，常见于色素沉着性基底细胞癌。
溃疡：溃疡代表皮肤破裂或扁平凹陷，在皮肤镜检查中表现为无结构区域，颜色从红色到橙色。
结痂：结痂是溃疡表面形成的硬壳。结痂是病变中心的黄色或棕色斑点。

浅表基底细胞癌特征
临床病理学研究应评估每个病变的形态和生长方式，以区分基底细胞癌是否为浅表性。浅表性基底细胞癌通常表现为一个或多个轻度浸润性红斑鳞状斑块，生长缓慢，主要局限于表皮。
躯干（尤其是背部）上常见的浅表性基底细胞癌。浅表性基底细胞癌表现为扁平、薄的红色或粉红色斑块，硬化性基底细胞癌表现为肉色或浅玫瑰色的厚斑块，在某种程度上类似于疤痕。

基底细胞癌的鉴别诊断
通过皮肤镜检查，基底细胞癌通常表现为粉红色至红色无结构区域，可能伴有或不伴有中央溃疡/盔甲。它们在老年人中更常见，通常出现在身体受阳光照射较多的部位。临床上，基底细胞癌是一种多方面、多形态的疾病，可能使亚型划分变得具有挑战性。
皮肤镜下黑色素瘤具有不规则的结构和形状，颜色多样，尤其是红色、蓝色和黑色。虽然大多数黑色素瘤直径大于 6 毫米，但早期病变可能与良性色素痣相似，但肉眼无法察觉。
皮肤镜检查发现鳞状细胞癌表面呈鳞状，角蛋白可见。鳞状细胞浸润性生长可能使人误以为是良性皮肤病变，例如毛发角化病。

非典型基底细胞癌的皮肤镜特征及诊断难点
硬化性基底细胞癌：
特征：白色，无结构，有细小缠绕蛇形血管及许多褐色斑点。
挑战：经常出现类似疤痕的症状，且很难与良性疤痕或其他硬化性疾病区分开来。
浅表基底细胞癌：
特征：细小的半透明卷边，分散的微蚀和轻微的剥落。
挑战：类似于湿疹或牛皮癣等炎症性皮肤病。
囊性基底细胞癌：
特征：内容物为柔软的果冻状，外观半透明。
挑战：与良性囊性病变混淆。

皮肤镜图像的临床应用
皮肤镜图像有助于在需要进行活检时准确取样，并减少不必要的活检数量。皮肤镜图像中皮肤病变的特征使经验丰富的医生能够快速诊断皮肤癌的类型，并为患者制定适当的治疗方案。此外，皮肤镜作为一种手持式非侵入性仪器，医生可以在后续就诊期间轻松使用皮肤镜检查患者，无需进行严重的侵入，也不会给患者带来不适；因此，它可以帮助提高患者的依从性。

皮肤镜在基底细胞癌治疗中的重要作用
治疗方案取决于癌症的部位和分期，对于可切除的基底细胞癌，手术联合或不联合辅助放疗起着重要作用。局限性基底细胞癌的治疗以手术为主，邻近和复杂区域可采用放疗，但转移性患者除了全身药物治疗外，别无希望。

皮肤镜检查对早期发现浅表基底细胞癌的意义
许多痣是看不见的，有些变化只能通过皮肤镜检查才能看到，因此患者应定期接受全面的皮肤检查，尤其是暴露在阳光下的皮肤表面。皮肤镜检查在浅表基底细胞癌的预防和早期诊断方面具有新意义。皮肤镜检查可以通过光学放大、浸没或偏光镜片看到肉眼无法看到的皮肤病变表面和表皮下结构。皮肤镜检查结果显示的皮肤病变可以在更高的癌症风险或治疗不足/过度之前作为潜在癌性皮肤病变进行检测和治疗。

患者教育和自我检查
如果皮肤上出现伤口，数周后仍未愈合，或出现红肿等症状，请及时就医。这可能是皮肤癌的早期征兆。日常生活中，要注意皮肤上是否长出新的痣。可以用皮肤镜观察痣的大小、形状、颜色或质地是否有变化，如有异常，请及时去医院检查。