基底細胞癌 是最常見的皮膚癌。近年來，基底細胞癌發生率急劇上升，尤其是北美、歐洲和亞洲部分地區。由於 BCC 生長緩慢，如果及早診斷並治療，大多數 BCC 都是可以治癒的，並且危害很小。隨著醫療技術的進步，皮膚鏡檢查作為一種非侵入性光學診斷工具，在檢測 淺表性基底細胞癌 處於早期階段。

什麼是表淺基底細胞癌？
基底細胞癌通常被稱為基底樣癌，是最常見的皮膚癌類型。它開始時是表皮基底層或毛囊外根鞘的基底樣低度惡性腫瘤。基底細胞癌從臨床形態主要可分為：結節性潰瘍型、表淺型、色素型。基底細胞癌的原因有很多種，但許多病例已證實與長期日光照射和電離輻射有明顯的關聯。淺層基底細胞癌是 BCC 的一種亞型，表現為皮膚上出現紅色鱗狀斑塊，常類似濕疹或牛皮癬。
基底細胞癌可呈現多種臨床表現。這些病灶的質地往往堅硬，表面光滑或略微凸起，並有明顯的色素沉著。基底細胞癌最常見於頭部和頸部，幾乎總是影響陽光暴露的區域；例如鼻子、眼瞼或臉頰周圍。

基底細胞癌的皮膚鏡特徵
皮膚鏡檢查有助於檢測 BCC 的特定特徵。一些常見的皮膚鏡特徵如下：
樹突狀血管：BCC 的大部分經典皮膚鏡表現包括樹突狀血管，這種血管通常見於該病變的淺表和結節類型。
藍灰色小球：這些斑點是圓形或橢圓形結構，大小不一但相對均勻，在皮膚鏡檢查中呈現藍灰色。它們顯示腫瘤內存在黑色素，並且在色素沉著性基底細胞癌中很常見。
潰瘍：潰瘍代表皮膚破裂或扁平凹陷，在皮膚鏡檢查中表現為無結構區域，顏色從紅色到橙色。
結痂：結痂是在潰瘍表面形成的一層硬殼。病灶中心有一層硬皮，呈黃色或棕色斑點。

表淺基底細胞癌特徵
臨床病理學研究為了鑑定基底細胞癌是否為表淺的，應評估每個病變的形態和生長模式。表淺基底細胞癌通常表現為一個或多個輕度浸潤性紅斑鱗狀斑塊，生長緩慢，主要局限於表皮。
軀幹，特別是背部常見的淺基底細胞癌。淺表形式表現為扁平、薄的紅色或粉紅色斑塊，而硬化形式的特徵是厚斑塊，呈肉色或淺玫瑰色，在某種程度上類似於疤痕。

基底細胞癌的鑑別診斷
透過皮膚鏡檢查，基底細胞癌通常表現為粉紅色至紅色的無結構區域，有或無中央潰瘍/盔甲。它們在老年人中更為常見，通常出現在身體受陽光照射較多的部位。臨床上，基底細胞癌是一種多面向、多形態的疾病，其亞型分類頗具挑戰性。
從皮膚鏡檢查來看，黑色素瘤具有不規則的結構和形狀，並有多種顏色，特別是紅色、藍色和黑色。雖然大多數黑色素瘤的直徑大於 6 毫米，但早期病灶可能類似於良性色素痣，但肉眼無法察覺。
皮膚鏡檢查發現鱗狀細胞癌具有鱗狀表面，並有可見的角蛋白。鱗狀細胞浸潤性生長可能會誤導良性皮膚病變，如毛髮角化症。

非典型基底細胞癌的皮膚鏡特徵及診斷困難
硬化性基底細胞癌：
特徵：白色，無結構，有細小纏繞蛇形血管及許多褐色斑點。
挑戰：經常出現類似疤痕的症狀，且很難與良性疤痕或其他硬化性疾病區分開來。
表淺基底細胞癌：
特徵：細小的半透明捲邊，分散的微蝕和輕微的剝落。
挑戰：類似濕疹或牛皮癬等發炎性皮膚病。
囊性基底細胞癌：
特徵：內容物為柔軟的果凍狀，外觀半透明。
挑戰：與良性囊性病變混淆。

皮膚鏡影像的臨床應用
在需要進行活檢時，皮膚鏡影像可以幫助準確取樣，並減少不必要的活檢數量。皮膚鏡影像中皮膚病變的特徵使經驗豐富的醫生能夠快速診斷皮膚癌的類型，並為患者制定適當的治療方案。此外，皮膚鏡作為一種手持式非侵入性儀器，醫生可以在後續就診時輕鬆地使用它來檢查患者，而不會造成嚴重的侵入，也不會給患者帶來不適；因此它可能有助於提高患者的依從性。

皮膚鏡在基底細胞癌治療中的重要作用
治療方案取決於癌症的部位和階段，手術聯合或不聯合輔助放射治療對於可切除的基底細胞癌起著重要作用。局限性基底細胞癌的治療以手術為主，對鄰近及複雜的區域可採用放射治療，但轉移性患者除全身藥物治療外，將別無希望。

皮膚鏡檢查對早期發現表淺基底細胞癌的意義
許多痣是看不見的，有些變化只有透過皮膚鏡才能看到，因此患者應常規進行全面的皮膚檢查，尤其是暴露在陽光下的皮膚表面。皮膚鏡檢查對淺層基底細胞癌的預防和早期診斷具有新的意義。皮膚鏡檢查可以透過光學放大、浸沒或偏光鏡片來觀察肉眼無法看到的皮膚病變表面和表皮下結構。皮膚鏡檢查結果顯示的皮膚病變可以在更高的癌症風險或治療不足/過度之前被檢測出並作為潛在的癌性皮膚病變進行處理。

病患教育和自我檢查
如果皮膚上出現傷口數週仍未癒合，或出現發紅、腫脹等症狀，請及時就醫。這可能是皮膚癌的早期跡象。日常生活中，要注意觀察皮膚上是否長出新的痣。可使用皮膚鏡觀察其大小、形狀、顏色或紋理的變化，如有異常應及時去醫院檢查。