脂溢性角化病，也稱為老年疣、老年斑或基底細胞乳頭狀瘤，是一種 良性皮膚腫瘤 這種現像在中老年人中很常見。脂漏性角化症通常是良性的，不會變成惡性的。大多數情況下，它們不會變成癌症。它們是無痛的，儘管它們可能會發癢或因摩擦和其他疼痛而發炎。雖然脂漏性角化症本身是無害的，但其外觀有時可能類似於惡性黑色素瘤。然後，我們可以透過使用皮膚鏡的超清晰放大功能仔細觀察比較結果，排除皮膚癌的風險。

什麼是脂溢性角化病？

這些是脂漏性角化病，也稱為老年疣或脂溢性斑點。脂漏性角化症的出現與功能過程和一系列情況有關，這些情況取決於皮膚老化、遺傳史以及基因突變增加其基因對光照射的敏感性。脂溢性角化症多發於中老年人，尤其是50歲以上的人。此病的發生率隨年齡增加而增加。流行病學調查顯示，亞洲80歲以上人口100%-50%患有脂漏性角化症。

最初，脂漏性角化症的特徵是邊界清晰的淺棕色斑塊。隨著病情的進展，斑塊逐漸增大，變成扁平的丘疹或斑塊，表面粗糙，顏色加深為深褐色甚至黑色。

脂漏性角化症的亞型大致可分為經典型黑棘皮症、網狀脂漏性角化症、激動型脂漏性角化症、角化過度型脂漏性角化症、疣狀脂漏性角化症、色素性脂漏性角化症和黑棘皮瘤色素性脂溢性角化症。

皮膚鏡檢查的原理與發展

皮膚鏡檢查主要基於光學放大原理，透過一組放大鏡或透鏡將皮膚表面的影像放大 20-200 倍。隨著科技的發展，便攜式手持式皮膚鏡越來越普及，內建的交叉偏振光系統使檢查更加便利。

皮膚鏡檢查能夠發現肉眼無法察覺的細微結構和色素變化，從而顯著提高皮膚病診斷的準確性。尤其對於惡性黑色素瘤等嚴重皮膚病的早期診斷具有重要意義。

脂漏性角化症的皮膚鏡特徵

粟丘疹狀囊腫：白色、乳白色或黃色圓形結構，是表皮內充滿角質蛋白的囊腫。

彗星狀開口：圓形至卵形的充滿角蛋白的裂縫，可能呈現棕色、橙色、黃色或黑色。

類似大腦或大腦狀的圖案：一條彎曲的粗線，充滿角蛋白的溝和回，也稱為溝脊結構。

髮夾狀血管：由兩條平行的線狀血管構成的半環狀或髮夾狀結構，常被白色光暈包圍，是由於角蛋白形成細胞增生所致。

藍灰色小球：在克隆性脂漏性角化病CSK中或與其他皮膚病變的混合表現中可以觀察到類似的結構。

點狀血管：點狀血管在皮膚鏡下呈現為點狀紅色或紫色點，可能反映淺層皮膚血管的變化。

脂漏性角化症和其他皮膚病變

脂漏性角化症：往往是扁平的、斑塊狀的病變，邊界清晰，通常質地光滑。其色素分佈均勻，且很少有大的色素改變。

黑色素瘤：邊緣不規則，顏色雜色，通常邊界不清，可能有潰瘍或出血的區域。常常會混合黑色、棕色、紅色等顏色。

基底細胞癌：病灶通常具有珍珠狀凸起的邊緣，中心有時會潰爛，並且色素沉著通常不會均勻。

皮膚鏡檢查是一種非侵入性皮膚成像技術，可以提供皮膚病變的詳細微觀結構信息，從而有助於提高診斷特異性。在皮膚鏡檢查下，因此診斷的靈敏度也很高。透過檢查色素沉澱模式、血管結構、角化程度等，可以幫助更早識別和指示可疑病變區域，從而有助於治癒或早期治療。

如何認識脂漏性毛髮角化症？

使用皮膚鏡可以更清晰地看到病變的微觀結構，從而區分兩者。黑色素瘤在皮膚鏡檢查中表現為血管排列不規則，色素分佈不均勻等特徵，而脂漏性角化症則表現為典型的回狀或乳頭狀瘤狀結構。

脂溢性角化症最常見於中老年人，尤其是臉部、手背、前臂等陽光暴露的部位。脂漏性角化症的特徵性表現可以透過皮膚鏡檢查進一步確診。

如何利用皮膚鏡檢查結果進行臨床決策？

當皮膚鏡檢查發現病灶具有惡性病灶特徵時，應高度懷疑皮膚癌，此時應建議進行切片檢查以明確診斷。根據切片檢查結果明確病變性質，制定相應的治療方案。對於良性病變，如脂漏性角化症，可採用雷射、冷凍、手術切除等方法治療；對於黑色素瘤等惡性病變，應依腫瘤的分期、分級制定個人化、綜合性的治療方案。

脂漏性角化症的診斷

背景：一名 55 歲的男性，右小腿出現不規則深褐色斑塊，已持續 4 年多。

皮膚鏡檢查：皮損周圍散在分佈淡至深褐色小球，小球形狀不規則，皮損邊緣見鵝卵石樣結構，有偏心性色素減退區，皮損邊界清晰。

解讀：淺至深棕色小球是脂漏性角化症常見的皮膚鏡表現之一。病灶邊界清晰，邊緣的鵝卵石狀結構可能反映病灶表面的角化過度和不規則性。

脂漏性角化症的治療與管理

對於臨床上脂漏性角化症的治療，冷凍療法是最常用的方法之一。其方法是利用液態氮等低溫冷媒冷凍皮膚病變組織，使局部組織壞死，最終導致組織切片脫落。

使用哪種雷射進行治療還取決於病變的厚度和類型。治療後通常不會留下疤痕，且發炎後色素沉澱變化的風險極小。

冷凍或雷射治療後需要正確的護理。患者應避免接觸水，保持傷口乾燥、清潔，防止感染。病人需依照醫師的指示定期覆診，以便醫師觀察治療效果及調整日後的治療方案。感覺不舒服－請諮詢醫生。

預防與健康教育

預防脂漏性角化症的策略主要包括防曬和定期皮膚檢查，同時對患者進行皮膚自我檢查的教育也至關重要。

紫外線是誘發和加重脂漏性角化症的主要因素之一，因此減少紫外線對皮膚的傷害是預防此疾病的關鍵。定期進行皮膚檢查可以幫助及早發現脂漏性角化症或其他潛在的皮膚問題，以便及時採取治療措施。在光線充足的地方，使用皮膚鏡等工具仔細觀察全身的皮膚。如果發現皮膚上出現斑點或痣的變化，請記錄下來並尋求醫療建議。